BMJ Best Practice

鉴别诊断

常见

病史
查体
首要检查
其他检查

当前利尿治疗

处方使用或违规服用袢利尿剂和噻嗪利尿剂

无特异性检查发现

  • 临床诊断: 基于利尿剂用药史
  • 尿药物筛查: 利尿剂阳性 更多

肠胃分泌丢失

呕吐、胃引流

口干、皮肤弹性降低

  • 尿氯化物: 低 (＜10 mmol/L 或 10 mEq/L)

利尿治疗后

停用利尿剂（袢利尿剂和噻嗪利尿剂）

无特异性检查发现

  • 临床诊断: 无建议的特定检查

高碳酸血症后

当通过机械通气迅速纠正慢性高碳酸血症时，由于肾脏调节需要若干小时，所以患者的血浆高碳酸氢盐水平将持续一段时间。

无特异性检查发现

  • ABG（动脉血气） : PaCO2 升高 更多

碳酸氢盐给药

摄入碱抗酸剂或牛奶以治疗胃食管反流病或过度治疗代谢性酸中毒

无特异性检查发现

  • 临床诊断: 无建议的特定检查

乳碱综合征

过量摄入可吸收性抗酸剂、牛奶或钙补充剂[21]

无特异性检查发现

  • 临床诊断: 无建议的特定检查

罕见

病史
查体
首要检查
其他检查

肌无力、感觉异常、头痛、多尿、多饮

血压升高

  • 血清钾: 低
  • 血清醛固酮: 高 更多
  • 血清肾素活性: 低 更多
  • 24 小时尿醛固酮: ＞55 nmol/24 小时 (＞20 μg/24 小时) 更多

继发性醛固酮增多症

高血压、心力衰竭、肝功能衰竭、肾病综合征

潜在疾病的体征，如颈静脉扩张、外周水肿或腹水

  • 血清醛固酮: 高 更多
  • 血清肾素活性: 高 更多

无法控制的高血压、出现于年轻女性（40 岁以下）或 50 岁以上有心血管病危险因素的患者

血压升高

  • 血清醛固酮: 高 更多
  • 血清肾素活性: 高 更多
  • 双肾超声: 高流量通过狭窄病变 更多

无力、肥胖、糖尿病、高血压、腰痛、月经紊乱

向心性肥胖、面部多血症、近端肌病、多毛症、腹纹、痤疮、瘀斑

  • 24 小时尿游离皮质醇: ＞828 nmol/24 h (＞300 μg/24 h) 考虑诊断 更多
  • 促肾上腺皮质激素释放激素刺激试验联合地塞米松抑制试验: 持续的高血清皮质醇验证诊断

甘草摄入

甘草可能会经补充医学治疗（如抗酸剂）被摄入

无特异性检查发现

  • 血清钾: 低
  • 24 小时尿游离皮质醇/皮质醇比值: 高 更多

烟草咀嚼

烟草咀嚼

无特异性检查发现

  • 临床诊断: 无需检查

明显盐皮质激素过多

家族史阳性（常染色体隐性模式）、发育停滞、儿童期严重高血压、肾功能衰竭[14]

血压升高

  • 血清醛固酮: 低 更多
  • 血清肾素活性: 低 更多
  • 血清钾: 低

Liddle's 综合征

家族史阳性（常染色体显性模式），儿童早期高血压

血压升高

  • 血清醛固酮: 低 更多
  • 血清肾素活性: 低 更多
  • 血清钾: 低

巴特尔综合征

罕见疾病，家族史阳性（常染色体显性），通常出现在儿童中，多尿、脱水，有类似使用袢利尿剂的症状[15]

血压正常或偏低，很少与感音神经性缺陷相关[15]

  • 尿氯化物: 高 (＞20 mmol/L 或 20 mEq/L) 更多
  • 尿钙: 高 更多
  • 血清钾: 低

吉特曼综合征

家族史阳性（常染色体隐性），症状较巴特尔综合征轻，有类似使用噻嗪类利尿剂的症状。[15]

正常血压

  • 尿氯化物: 高 (＞20 mmol/L 或 20 mEq/L) 更多
  • 尿钙: 低 更多
  • 血清钾: 低
  • 血清镁: 低

严重钾损耗

腹泻或利尿剂使用（其他引起低血钾的药物，包括 β受体 激动剂、茶碱或胰岛素）、肌无力、疲乏、肌肉痉挛[16]

无特异性检查发现

  • 血清钾: 低 更多

非甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症

便秘、多尿

严重高钙血症可引起木僵

  • 血清钙: 高 更多
  • 甲状旁腺素: 正常或偏低

饥饿后再喂养综合征

神经性厌食史、酗酒史、术后患者，或通过鼻胃管/经皮内镜下胃造瘘术管进食的患者均有风险。[17]

无特异性检查发现

  • 血清磷酸盐: 低 更多

血液制品输注（柠檬酸钠）

大于 10 单位的输血（柠檬酸盐被代谢为碳酸氢盐）

无特异性检查发现

  • 临床诊断: 无建议的特定检查 更多

绒毛状腺瘤

严重腹泻（分泌性腹泄综合征）

口干、皮肤弹性降低

  • 尿氯化物: 低 (＜10 mmol/L 或 10 mEq/L)
  • 粪便氯化物: 高 更多

氯化物腹泻

羊水过多史、早产史；在几周龄时出现大量水样便

口干、皮肤弹性降低；发育停滞

  • 尿氯化物: 低 (＜10 mmol/L 或 10 mEq/L)
  • 粪便氯化物: 高

通常情况下，已知的诊断；不同表型包括发育停滞、复发性肺炎；慢性阻塞性肺疾病、腹泻、炎热天气时脱水和不育；[18]罕见表现为代谢性碱中毒[19][20]

取决于表型；包括体重增加不良、喘鸣、排浓痰、杵状指、肝肿大

  • 发汗试验: 汗液氯化物 ＞60 mmol/L (60 mEq/L)
  • 基因检测: 已知等位基因阳性

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