BMJ Best Practice

治疗步骤

建议疑似化脓性关节炎的所有患者应给予经验性抗生素治疗。对于抗生素选择、治疗持续时间或治疗给药途径等方面目前缺乏高质量的研究证据。通常可静脉给予持续 2 周的抗生素治疗，随后继续进行 4 周的口服治疗。有关流行性微生物及其药物敏感性应咨询当地传染病服务部门。[10]抗生素治疗的选择在世界各地均有差异，并应就此以及从革兰氏染色和培养中所获得的结果予以调整。

需要时应尽可能对受累关节穿刺以抽尽关节积液。可通过封闭针穿刺或关节镜完成。对于这些治疗方法目前尚无证据表明哪种治疗方法更优；只有对疑似髋关节化脓性关节炎的患者，建议及早转诊至骨外科医生，因可能需要进行紧急开放清创术。

在接受生物疗法（例如，抗 TNF-α 治疗）的炎症性关节炎患者中，目前的建议是，化脓性关节炎发作后停用这些疗法 12 个月，并且如果患者受感染的假体关节仍保留在原位则应无限期地停用。[17]

髋关节化脓性关节炎

由于在髋关节行封闭针穿刺在技术上有一定难度，故建议紧急转诊这些患者至骨外科医生，因其可能需要关节镜穿刺和引流。

应给予这些患者与其他组患者相同的检查，并应在获取培养标本后给予经验性抗生素治疗。

疑似链球菌或葡萄球菌

革兰氏阳性菌是最常见的感染微生物，若无因素提示为其他病因则应怀疑革兰阳性菌感染。建议用万古霉素进行经验性治疗。若过敏，则可使用克林霉素或第三代头孢菌素。[10]应根据抗生素敏感性指导确认感染的治疗。静脉使用氟氯西林（联合或不联合夫西地酸或庆大霉素）是一种可行的治疗方案。对于青霉素过敏的患者，可使用克林霉素或第三代头孢菌素。停用静脉内抗生素后，可使用口服氟氯西林、克林霉素或头孢氨苄。

以下患者有感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 的风险：

  • 近期住院患者

  • 疗养院居住者

  • 腿部溃疡或留置导尿管的患者。

应向传染病主任医师征询意见。建议使用万古霉素进行经验性治疗，其后给予口服克林霉素或利奈唑胺。[10]

疑似革兰氏阴性菌感染

如下患者有感染革兰阴性脓毒症的高危风险：

  • 高龄或体弱患者

  • 复发性尿路感染 (urinary tract infection, UTI) 患者

  • 近期接受腹部手术的患者。

对于此类患者，推荐使用第三代头孢菌素（例如，头孢曲松、头孢他啶或头孢噻肟）进行经验性治疗。在疑似假单胞菌感染的患者中（例如，静脉内药物使用者），应首选头孢他啶。当地政策可能要求加用庆大霉素，尤其是在脓毒症患者中。在头孢菌素过敏的患者中，建议使用环丙沙星。在革兰阴性感染确诊患者中，静脉注射抗生素后通常再继续口服一个疗程的抗生素（例如，使用头孢氨苄）。应根据培养敏感性指导抗生素的选择。

对青霉素或头孢菌素过敏的患者建议应与传染病学主任医师进行讨论。[10]

疑似淋球菌或脑膜炎双球菌感染

应予头孢曲松或类似药物进行治疗，这取决于当地政策和药物敏感性。

其他微生物病原体

对于由其他微生物病原体（例如真菌、结核菌）引起的化脓性关节炎患者，应向传染病主任医师寻求意见。

静脉药物使用者和 ICU 患者

ICU 患者，或已知其他器官细菌定植（例如，囊性纤维化）的患者以及静脉药物使用者疑似化脓性关节炎时，建议在开始治疗前应与传染病学主任医生进行商讨，因为病原微生物及其药物敏感性可能存在地方差异。

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