诊断步骤
基于病史和临床检查发现即可做出角膜上皮缺损的诊断，因此多无需更进一步的检查。
病史
往往突然起病，其典型症状包括异物感（虽然可能实际上并没有异物）、畏光、流泪、眼睑痉挛以及视物模糊。发病前常有诱因，如被某种物体伤及眼部、某种异物进入眼部且卡在眼睑下方，或者隐形眼镜摘下困难等。涉及打磨、切割等的从业人员可能经常地暴露于灰尘、玻璃碎片或者铁屑等粉尘或颗粒物的空气中，加之缺乏护眼设备，会给眼部带来更高的风险。儿童往往不记得或者说不清楚是否存在外伤史，但症状往往与成年患者相同。对于没有其他体征却哭闹不止的婴儿，应考虑到角膜损伤的可能性。患者也有可能晚间无意识地发生角膜损伤，例如，可能在熟睡时无意识地揉眼而损伤角膜。
角膜接触镜配戴者可能反映存在摘镜困难。当角膜接触镜配适不良、配戴时间过长，或清洁不充分时更容易发生角膜擦伤。如果眼睛或者角膜接触镜干燥，镜片就可能更容易与下方的角膜上皮黏附在一起，摘镜时角膜上皮组织脱落，导致缺损。
复发性或自发性角膜糜烂的患者多有外伤后角膜受伤史，受伤可能发生在数天、数周或者数月以前，并造成了角膜上皮缺损，导致患者发生复发性角膜糜烂的风险。患者主诉睁眼后立即出现症状，比如刚睡醒时。症状可能每天出现，也可能每周或每月规律发作。
眼部检查
应对眼部进行仔细的检查。检查前可使用表面麻醉药以减轻疼痛并便于操作，一滴药物可维持10到20min。应避免重复使用表麻药，因为麻醉药物可能对角膜上皮存在潜在毒性作用，同时也会延迟角膜创伤的愈合。[10]通常可见患眼反应性睫状充血（围绕角膜一周的红色或紫色环形充血），流泪，但没有脓性分泌物。若出现角膜混浊应考虑是否存在感染。
翻开眼睑能够暴露隐藏在眼睑下方的异物。然而，也有可能由于眼睛本能的保护性反射作用异物已被清除。翻眼睑时嘱患者向下方注视，检查者用拇指和食指提捏中间部位的睫毛或睑缘，将眼睑向下并向外推起，翻离眼球表面。可以将一根棉签放在眼睑上方的睑板上缘位置，对睑缘施以轻微向下的力，同时向上旋转。眼睑翻起后用拇指将睫毛根部固定在上方眶缘。翻转睑板时松开睫毛根部，并嘱患者向上方看。
明显的且附着较松的异物可用棉签拭去或者冲洗清除。一些经过正式训练的医务人员可以尝试用其他工具以去除异物。含有铁或金属成分的异物，除去后可能会留有锈环，应当注意到并在病历中记述清楚，嘱患者1-2 d后复诊。角膜接触镜损伤往往是圆形病灶，且居于角膜中央，有时也会伤及整个角膜表面。
轻轻令眼睑回缩，观察是否存在穿通性损伤、房水外流，或者瞳孔变形等体征，以排除眼球穿通伤。切忌对眼球施压。如果存在穿通性伤口、房水外流或者瞳孔变形，或者发现前房积脓，或者前房积血，当天需做眼科专科诊查。应当用笔式手电筒观察瞳孔对光反射情况。也可以尝试眼底检查，但由于瞳孔小且存在畏光症状一般难以检查。
调查
检查并记录患者视力。角膜上皮缺损位于视轴上时可导致轻微的视力改变，若同时伴有角膜水肿则可能明显影响视力。
裂隙灯显微镜检查能够发现角膜缺损或者异物。之后可以进行荧光素染色试验。荧光素条用生理盐水或者表面麻醉剂润湿后置于下方结膜囊处，嘱患者眨眼，使荧光素均匀分布到角膜表面，上皮缺损时可见暴露基底膜的部位着染。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 荧光素染色观察角膜擦伤感谢Dr Jonathan Smith, Royal Victoria Infirmary, Newcastle upon Tyne, UK; Dr Philip Severn, Sunderland Eye Infirmary, Tyneand Wear, UK; 以及Dr Lucy Clarke, Royal Victoria Infirmary, Newcastle upon Tyne, UK [Citation ends].此时钴蓝光滤光镜可用于检测所有角膜缺损。若发现荧光素变色或者有溪流征阳性（赛德尔试验阳性），应怀疑有眼球穿通伤。
明确外伤史后，若怀疑有眼球穿通伤或者可能球内异物存在，应当考虑进行CT扫描检查。
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