BMJ Best Practice

治疗步骤

在急性肢体筋膜间室综合征病例中，筋膜切开术是比较好的治疗手段。[13]在肌肉明显坏死（手术中确诊，应用电凝时肌肉不收缩）或延迟诊断的病例中，需要进行截肢术。在慢性肢体间室综合征病例中，首选保守疗法，筋膜切开术为二线治疗方案。

筋膜切开术

如果临床诊断明确，并且已经排除鉴别诊断，则需要对压力升高的间室进行彻底的筋膜切开术。[13]证据 A相较于6 小时后， 6 小时内进行筋膜切开术可降低间室综合征相关的截肢率和死亡率。[13][14]皮肤切口的长度影响急性四肢间室综合征的筋膜切开减压术的效果。长切口不会引起其他显著共病，也不会进一步影响并发症发生率或功能。此外，长切口降低了多余皮肤形成间室外包被的危险。

急性间室综合征

一旦高度怀疑，需要立即测量间室压力，进行精准及时的诊断，预防出现并发症。应该完全拆除石膏或密闭的敷料，移除填料或周围的敷料。如果去除这些填料及敷料以后，症状仍然未得到缓解，则表明需要进行筋膜切开术。

支持性治疗措施包括止痛和输液。患者自控止痛术，使用吗啡或其他鸦片类止痛药物通常是有效的。患者也应该接受足量的补液，以达到尿量>0.5 mL/kg。而且，可以静脉内使用甘露醇（仅在通过临床手段给予足量液体后）增加尿排量。在横纹肌溶解病例中，患者应该采用碳酸氢钠碱化尿液，但是碱化尿液的重要性仍不明确。尿 pH 值目标为 6.5。[15]对输液无反应的无尿患者需要进行血液透析。[15]

。一旦有临床证据表明患者有间室综合症，哪怕患者能主动收缩肌肉且肌肉活力良好，无需等待确诊尽快行筋膜切开术。如果有临床证据表明间室综合征持续 8 小时以上，并且神经完好的肢体肌肉功能丧失，则应该考虑截肢手术而不是筋膜切开术。[9]

筋膜切开术后，应该考虑下列这些方面：[13]

  • 伤口护理非常重要，因为有继发感染的风险，并且需要及时发现必须清除的坏死组织。

  • 患者筋膜切开术的伤口一旦好转，可能需要进行植皮手术覆盖。

  • 休息、止痛和物理以及专业治疗（活动范围）是术后护理的重要组成。

慢性间室综合征

保守疗法可包括长期休息和调整剧烈活动。非类固醇抗炎药 (NSAID) 也是有用的，如果患者愿意显著减少其运动量。但是，大部分患者继续进行活动，并且最终需要对涉及的间室进行筋膜切开术。[8]

筋膜切开术后，应该考虑下列这些方面：

  • 伤口护理非常重要，因为有继发感染的风险，并且需要及时发现必须清除的坏死组织。

  • 患者筋膜切开术的伤口一旦好转，可能需要进行植皮手术覆盖。

  • 休息、止痛和物理以及专业治疗（活动范围）是术后护理的重要组成。

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