BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

  • 当等待急腹症患者的常规实验室检查结果时，在进行进一步诊断性检测前，应行外科会诊。这有助于避免不必要的检查。此外，应由外科医生来决定是否需要手术干预。若临床表现提示有需要，则应开通静脉通道并考虑进行液体复苏。

  • 生命体征的异常，如低血压和/或心动过速，应使用液体和/或血液制品纠正。为预防腹主动脉瘤破裂（表现为放射至背部的腹痛和搏动性腹部包块）或主动脉夹层，必须进行谨慎的液体管理，其目标是维持收缩压在 80-90 mmHg 的范围，若精神状态完好，也可将收缩压维持在更低一些的水平。[19] 过强的补液治疗有时可通过多种机制加重出血：快速静脉输注液体可导致稀释性低体温性凝血功能紊乱，并降低血液黏度；此外，容量的扩张导致灌注压增加，而灌注压的增加可导致继发性血凝块崩解。这些患者需要给予氧气，以及多条外周静脉通道和/或中心静脉通道，急查血型、交叉配血，在常规实验室血液检查之外，紧急请血管外科会诊以及预防性使用抗生素。

  • 若患者有低血容量性休克的表现，且有已确诊或疑似的腹腔积血，必须在有限的术前评估之后迅速行外科手术。若患者有潜在的进行性出血，需开放两条大静脉通路，急查血型、交叉配血和液体复苏。初始复苏一般可为 2L 等张液；若无交叉配血匹配的血型，可先给 O 型阴性血直至有交叉配血匹配的血可用。可考虑给予抗纤溶药，例如氨甲环酸。[20]

  • 若怀疑内脏穿孔、憩室炎或阑尾炎，使用广谱抗生素是合理的，因为穿孔及消化道内容物污染腹腔会很快导致脓毒症。若情况允许，应在开始用抗生素之前留取血样及尿样行尿常规、尿培养及血培养检查。

  • 育龄女性应行妊娠检查以排除异位妊娠的可能性。若怀疑异位妊娠，应开通两条大静脉通道以防异位妊娠破裂，行急查血型、交叉配血并请妇科急会诊。

  • 若患者腹痛的程度和体格检查的体征不成比例，考虑肠系膜缺血的可能性是非常重要的，尤其是对于有吸烟史、外周血管疾病和/或房颤的老年患者而言。需要吸氧、液体复苏、经验性抗生素治疗、外科紧急会诊以及血管介入科急会诊。

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