BMJ Best Practice

诊断步骤

患者通常会诉排便痛。排便后，疼痛可能会持续一段时间，类似灼烧的不适感，而不是一开始的锐痛。通常有排便时出血的病史；通常在擦拭时看见有血。[2][3]

体格检查

通常难以对患者进行检查，因为在之前排便感觉疼痛之后，患者就感到焦虑不安。因此，向患者保证不会伤到他们极其重要。轻轻掰开患者的臀部时，通常会观察到显著的肛门痉挛。假如症状已持续一段时间，在肛门边缘可能会出现皮赘，或前哨痔。通过进一步轻轻地分开患者的臀部，肛裂的下端通常可见皮肤上类似线性的裂口或撕裂状的溃疡。

如果是急性肛裂，通常像纸切割过的小撕裂口。慢性的肛裂口通常更宽，边缘硬，并且在肛门内括约肌的基底可能会观察到横向肌纤维。肛裂最常见于后中线（男性患者中为 99%，女性患者中为 90%），[13]剩下的病例出现在前中线。侧裂的情况很少见，这可能提示其他表现为肛门溃疡的诊断，例如克罗恩氏病、结核病、肉状瘤病、梅毒、HIV、肛门癌和继发于尼可地尔治疗的溃疡。

大部分患者不应该进行直肠指检，因为这会引起患者极大的疼痛。如果对病因和诊断有任何怀疑，可以在麻醉状态下进行检查以排除其他诊断，包括少见的低位直肠癌或肛管癌。麻醉下检查对老年患者尤为有益，在老年患者中，肛裂不太常见，所以在开始进行硝酸盐治疗 6 至 8 周前，最好排除其他诊断。[2][3][14]

如果外用药物治疗失败，则需要更进一步明确病史来确定原发性肛裂的诊断。应该仔细询问患者既往肛门直肠创伤病史，包括手术、生育史以及慢性腹泻病史。如果对诊断有怀疑，或患者疼痛剧烈，难以耐受常规检查，可以在麻醉状态下检查。

进一步检查

有分娩损伤（3 度撕裂）病史的女性患者可以考虑进行肛门测压法，因为低静息压是括约肌切开术的禁忌证。在该人群中，超声检查是测压法的有效辅助手段，因为超声检查可以发现低肛门括约肌压力的解剖学原因。

使用此内容应接受我们的免责声明。