BMJ Best Practice

肛裂

治疗流程

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急性

保守疗法包括高纤维饮食、足量液体摄入、坐浴和局部止痛。粪便软化剂可以促使排便更为舒畅。大部分病例可以采用保守治疗，特别是针对急性肛裂。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

肛门内应用三硝酸甘油酯 : 在受累区域应用小剂量药物（0.2% 至 0.4%），每日 2 次，连续 6 周。

三硝酸甘油酯应用广泛，价格便宜并且性价比高。[22]证据 B儿童和成人患者可以使用三硝酸甘油酯，但是妊娠和哺乳女性患者应该避免使用。

持续治疗很重要，因为症状可能很快恢复，但是治愈至少需要 6 周。

一些患者可能会因为三硝酸甘油酯进入血液并引起脑血管扩张而出现头痛。如果出现该情况，扑热息痛可缓解症状。通常在几天后，这些症状会改善，并且应该鼓励患者继续治疗。

疼痛特别严重的患者可以给予止痛药。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

局部应用地尔硫卓 : (2%) 在受累区域应用小量药物，每日 2-3 次，连续 6 至 8 周。

一部分的患者使用三硝酸甘油酯后头痛难忍，这些患者可以使用地尔硫卓治疗。证据 B

虽然地尔硫卓治疗的副作用较小，但是相较于硝酸盐，地尔硫卓价格更昂贵，并且市场较为少见（无执照制备），所以仅对无法耐受三硝酸甘油酯的患者或是三硝酸甘油酯一个疗程治疗后肛门裂仍然未治愈的患者使用。[23]

疼痛特别严重的患者可以给予止痛药。

通常需要药剂师进行特别制备，因为市场上没有这样的专门产品。

局部治疗失败后使用肉毒杆菌毒素。[24][25]证据 C

对于分娩后，担心肛门括约肌完整性的女性患者特别有用。

请教专家以指导剂量。

如果症状持续，且患者对初始治疗无反应，则需要进行括约肌切开术。[26]证据 B

进行括约肌切开术有漏便和失禁的危险，特别是肛门括约肌较短或较弱的女性患者（例如分娩损伤）。这些患者在进行任何括约肌手术前必须进行肛门测压，以及肛门内超声检查。

同意进行括约肌切开术的患者必须要清楚失禁的危险。在完全成功的括约肌切开术中可能是暂时症状，但是必须警告患者在达 30% 的病例有轻度失禁的风险（排气/流出粘液/液体便）。[3][26][27]

相较于括约肌切开术，肛门推移瓣失败率更高，但是失禁危险较小。因此肛门推移瓣仅考虑用于选择性高危病例作为替代手术治疗。[21]证据 B

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