BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断主要基于病史和临床检查。无特别的实验室检查结果。然而，考虑和排除任何可能引起复发性溃疡的系统性疾病（如乳糜泻）十分重要，比如腹部疾病，尤其是具有系统性症状或体征的患者，或没有口腔溃疡病史的成人。[1][13] 此外， 3 周以上未愈的单个溃疡很可能为癌性溃疡，有必要对这类溃疡进行进一步检查（通常是切取活检）。

病史

RAU 常在儿童时期起病，约 80% 的患者在 30 岁前发病。病史应包括溃疡发作周期的详细记录、发病的年龄和任何相关的诱发因素。家族史很重要。超过 42% 的患者的一级亲属有 RAU 病史。[1][8] 如果患者有阳性家族史，则 RAU 的病情往往更严重，而且起病更早。[1]RAU 患者大部分为非吸烟者。溃疡发作的诱发因素可能包括创伤（如刷牙过分用力）和某些食物（如巧克力、花生、咖啡和麸质产品）。[3]某些患者的溃疡发作期与其月经周期的黄体期相吻合，通常在口服避孕药期间或在妊娠期会得到缓解。[13]

临床检查

溃疡好发于非角化口腔黏膜，如颊黏膜、口底或舌腹。RAU 主要有 3 种临床表现。[1][2][13]

  • 轻度阿弗他溃疡占病例的 75%-85%。直径为＜8-10 mm，往往在 10-14 天内愈合，不留瘢痕。轻型阿弗他溃疡主要累及口腔的所有非角化黏膜（通常为唇黏膜、颊黏膜、口底和舌腹或舌侧缘的黏膜）。复发性口疮性口炎：轻型阿弗他溃疡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 复发性口疮性口炎：轻型阿弗他溃疡由 Crispian Scully（医学博士，哲学博士，皇家外科学院牙外科会员，皇家病理学学院会员）个人提供 [Citation ends].

  • 重型阿弗他溃疡约占总数的 10%-15%。溃疡为圆形或椭圆形，边界清晰，直径通常超过 1cm，比轻型阿弗他溃疡更深、更大、持续时间明显更长。溃疡往往累及覆盖小唾液腺的黏膜，并且好发于唇、软腭和咽喉部。重型阿弗他溃疡往往非常疼痛。复发性口疮性口炎：重型阿弗他溃疡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 复发性口疮性口炎：重型阿弗他溃疡由 Crispian Scully（医学博士，哲学博士，皇家外科学院牙外科会员，皇家病理学学院会员）个人提供 [Citation ends].

  • 疱疹型阿弗他溃疡较少见，溃疡小而多，圆形，直径 1-3mm，通常约 5-100 个，且疼痛，可影响任何口腔黏膜部位。随着病情进展，疱疹型阿弗他溃疡往往融合成更大的溃疡，持续 10-14 天。[2]类似于单纯疱疹性口炎。疱疹型溃疡更常见于女性，经常复发，通常起病年龄比其他 RAU 更晚。复发性口疮性口炎：疱疹型阿弗他溃疡[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 复发性口疮性口炎：疱疹型阿弗他溃疡图片资料来源于Scully C、Flint S、Porter SR 等所著《口腔和颌面部疾病》。英国伦敦；2004。经授权使用 [Citation ends].

许多系统性疾病可表现为与 RAU 相似的口腔溃疡，有人把这类溃疡称作阿弗他样溃疡 (ALU)。

  • ALU 可见于免疫缺陷疾病，包括 HIV 感染[13]或中性粒细胞功能障碍（例如，作为周期性中性粒细胞减少症的表现之一）。[22]

  • ALU 可见于白塞病。这些患者可能有以下临床表现或病史，包括：生殖器或其他黏膜阿弗他样溃疡、结节性红斑或其他皮肤病损、葡萄膜炎、关节疾病或中枢神经系统疾病。[1][23] MAGIC 综合征（口腔、生殖器溃疡与软骨炎综合征）是白塞病的一个变种，这类患者除重型阿弗他溃疡以外，可同时出现全身性软骨炎。[24]

  • 其他可能出现 ALU 的自身炎症性疾病包括周期性发热伴阿弗他溃疡、咽炎和腺炎（PFAPA 综合征）[25]以及肿瘤坏死因子受体相关性周期热综合征 (tumour necrosis factor receptor-associated periodic syndrome, TRAPS)。[26]在这些患者中，发热为特征性表现，可伴有皮肤及其他病损。

  • 血液成分（铁、叶酸、维生素 B12）缺乏可与 ALU 同时发生，还可伴有口角炎和/或舌痛，这些临床表现常常提示潜在的贫血或贫血前期。贫血本身可能引起苍白、疲乏、无力、运动耐量下降和运动时呼吸急促，病史采集时应注意询问上述症状。还应排查缺铁的其他表现（如舌炎、口角炎和匙状甲）。维生素 B12 缺乏的患者可能出现脊髓后索损害的症状和体征。询问病史时，如饮食中叶酸和苯妥英不足，或大量饮酒，可能提示叶酸缺乏。

  • ALU 也可能是炎症性肠病的表现，包括克罗恩病[27]以及（较少见情况下）溃疡性结肠炎和乳糜泻。在这些患者身上，溃疡的出现往往反映了相关的血液成分不足。[13]

  • 应记录完整的用药史。在服用非甾体抗炎药 (non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID)、β 受体阻滞剂、尼可地尔（一种钾通道阻滞剂）和其他药剂的患者中，已有关于发生 ALU 的报道。[1][28]

实验室试验

虽然 RAU 没有特异性的实验室检查结果，但对一些病史和检查提示营养不良或血液疾病的患者，进行可行全血细胞计数和血液成分检查（血清铁蛋白、血清/红细胞叶酸和血清维生素 B12）以排除铁和维生素缺乏。[1]对于疑似乳糜泻的所有年龄组患者，血清免疫球蛋白 A-组织型谷氨酰胺转移酶 (serum immunoglobulin A-tissue transglutaminase, IgA-tTG) 检测可能是恰当的初始检查。对于存在 HIV 相关感染（念珠菌病、毛状白斑）或肿瘤（卡波西肉瘤、淋巴瘤）病史、或者存在 HIV 感染的其他临床证据或危险因素的患者，应考虑进行 HIV 感染检查。[1]自身炎症性疾病可伴有血浆粘稠度或红细胞沉降率升高。检测结果有异常的患者，其诊断更有可能是 ALU，而非 RAU。对于这些患者，确诊将取决于适当的后续检查。

3 周以上未愈的单个溃疡很可能为癌性溃疡。有必要对这类溃疡进行进一步检查（通常是切取活检）。

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