BMJ Best Practice

治疗步骤

主要目标是排除严重疾病和/或全身性疾病，并提供治疗，以缓解疼痛、缩短溃疡持续时间和降低发作频率。

局部用皮质类固醇仍然是主要的治疗手段，可联合局部抗微生物药物辅助治疗，以减轻炎性反应。然而，如果局部治疗对 RAU 无效，可能需要进行系统性免疫调节治疗。[3][32]

对于所有患者，应考虑局部创伤（如尖锐牙和/或断牙、义齿和矫治器、以及咀嚼时咬伤）的可能性，并应采取适当的口腔科治疗。[3]有一些证据表明，即使没有任何缺乏，口服维生素 B12 仍有益处；研究显示，无论血清中维生素 B12 水平如何，口服维生素 B12（氰钴维生素）对该病都是有效的。[33][34][35]

局部治疗

局部用皮质类固醇是 RAU 的主要治疗方法，通常作为首选。可以使用各种不同的药物。[36]常用药物包括曲安奈德乳膏、氢化可的松丸剂和倍他米松含漱液。同样可以使用更强效的局部用皮质类固醇（如二丙酸倍他米松、氯倍他索或氟轻松醋酸酯）。[3]治疗持续时间因人而异，但没有证据表明低效激素可引起肾上腺功能抑制。

缓解症状的局部疗法可能是有效的。这包括局麻药（如利多卡因）、局部用抗炎药（如苄达明、[37]证据 C氨来呫诺糊剂）。[38][39][40]抗微生物药物辅助治疗也可能有一定效果，部分是通过减少继发性感染。这些药物可减轻溃疡的疼痛和严重程度。随机对照试验（RCT）显示葡萄糖酸氯己定含漱液可缩短 RAU 的持续时间，延长间歇期。[41][42][43][44]证据 C四环素类药物局部含漱可能同样有效，[45][46]证据 C然而，此类药物必须进行调配，并且由于其可能导致牙齿变色，因此禁用于 8 岁以下儿童。

系统治疗

如果局部治疗 RAU 无效，可能需要进行系统性免疫调节治疗。然而，目前仍然缺乏评估其有效性（或不良反应）的研究。[47]对于病情严重的 RAU 患者，可用系统性皮质类固醇或沙利度胺进行治疗。[1][3][32][48]

一种可行的治疗方案是口服泼尼松（泼尼松龙）一周，第二周逐渐减量。[3]

目前已有研究数据支持沙利度胺用于 RAU[49] 和 HIV 感染相关的 ALU 的治疗。[50]对这些患者进行的开放性和双盲研究显示，在严重、难治性 RAU 的可选药物中，沙利度胺是最有效的。[13]但是，其使用需十分谨慎，建议由口腔黏膜病专家进行诊治和开具处方。[1][3]

使用其他免疫调节剂（如秋水仙碱、左旋咪唑或己酮可可碱）治疗严重或难治性 RAU 的结果并不理想，不是疗效差，就是不良反应的发生率高。[13]然而，有证据表明这些生物制剂可能有作用。[51][52]

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