诊断步骤
末端指（趾）骨软组织呈球状均匀膨隆，随后指（趾）甲与甲床之间的正常角度丧失，这被称为杵状指（趾）。杵状指（趾）多为双侧，但有些疾病也会引起单侧杵状指（趾）（例如腋动脉瘤或臂动静脉畸形）。
在临床查体时，指（趾）末端的近端甲襞与甲板形成的夹角（Lovibond 角）通常≤160°。而在杵状指（趾）时，杵状指（趾）越严重，此角度越大。如果此角＞180°，说明确实存在杵状指（趾）。若角度在 160° 和 180° 之间，这可能是杵状指（趾）的早期表现或假性杵状指（趾）。
Schamroth 窗口试验可用于发现或确诊杵状指。 如果 2 个相对的手指彼此背对背固定，正常情况下 2 个手指的甲床与指甲之间应当出现一个菱形空间。 如果是杵状指，则没有这个空间（或窗口）。
一旦发现杵状指，应将检查重点关注于排除所有潜在可能的病因，因为杵状指是一种体征而非疾病。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手指杵状指由Murlidhar Rajagopalan医生提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 厚皮性骨膜病：杵状趾由Murlidhar Rajagopalan医生提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 杵状指指甲基本的Lovibond角消失由Murlidhar Rajagopalan医生提供 [Citation ends].
病史
详细的病史对于排除杵状指的器质性病因是十分重要的。[17]
询问病史时，患者提到气短、胸痛和咳嗽（急性或慢性），通常提示可能存在潜在肺部疾病。 过敏性肺炎、先天性心脏病、胸腺癌、霍奇金淋巴瘤均可能出现咳嗽症状。 大量浓痰可能提示肺脓肿、脓胸或支气管扩张。 咯血可能提示潜在的肺癌、肺结核、肺动脉肉瘤、肺间质纤维化、支气管扩张、肺脓肿或骨髓纤维化。 吸烟被认为是肺癌、石棉肺和肺间质纤维化的危险因素。 结核接触史、疫区旅游史、免疫抑制（尤其是HIV感染）应警惕空洞性肺结核。 石棉接触史可能提示存在石棉沉着病、肺癌或胸膜间皮瘤。 存在呼吸道症状的患者同时有矿物或植物油摄取史（如轻泻剂）可能存在类脂性肺炎。
生长发育迟缓、气短、大汗、易怒、反复肺部感染、有或无发绀均强烈提示可能为心脏病因。 先天性心脏病患者成年后可能出现心力衰竭（呼吸困难、周围性水肿和疲劳），差异性紫绀（主动脉缩窄可导致上肢粉红，下肢紫绀）。
腹部疼痛可能发生于囊性纤维化病、溃疡性结肠炎、Crohn病、热带口炎性腹泻或乳糜泻。 溃疡性食管炎可以出现上腹疼痛。 此外，腹泻可能提示囊性纤维化和乳糜泻。
发热经常提示潜在的感染性病因，例如肺结核、感染性心内膜炎、脓胸或肺脓肿。表现为发热的其他疾病包括：肺动脉肉瘤、过敏性肺炎、霍奇金淋巴瘤、播散性慢性髓性白血病、心房黏液瘤、克罗恩病和热带性口炎性腹泻。当考虑热带性口炎性腹泻为潜在病因时，应确定患者是否存在疫区旅游史。
体重减轻不算是特异性的症状，肺结核、溃疡性结肠炎、Crohn病、热带口炎性腹泻、恶性肿瘤、转移性恶性肿瘤、间质性肺纤维化、慢性过敏性肺炎和失弛缓症都可能会发生。 虚弱、乏力经常发生，特别是肺结核、肺癌、先天性心脏疾病、炎性肠病、肝硬化、囊性纤维化、间质性肺纤维化和原发性胆汁性肝硬化等疾病。 盗汗是肺结核和霍奇金淋巴瘤常见的症状。 感染性心内膜炎患者也可能会出现盗汗。
黄疸提示潜在的肝硬化。恶心和呕吐是溃疡性食管炎和早期妊娠的症状。感觉异常可伴发于肺转移癌，由相关的高钙血症、副蛋白血症或血管炎导致。关节疼痛是厚皮性骨膜增生症、[18] 结节病和感染性心内膜炎的一种特征。
患者存在吞咽困难病史，应高度怀疑食管病变，如贲门失弛缓症或食管肌瘤。
胸腺肿瘤中近1/3的患者无症状。 胸痛、重症肌无力、咳嗽、呼吸困难的出现频率相似。 乏力、虚弱、体重减轻也是其常见表现。[22]
甲状腺杵状指患者通常有甲状腺功能亢进病史（Graves病，也可能曾患有桥本甲状腺炎），并常有怕热、多汗、消瘦、心悸、头皮脱发或易怒等相关症状。
体格检查
当检查皮肤和指甲时，应注意以下方面：
手掌和脚掌宽厚常提示掌跖角化病
回状头皮（头皮皮肤增厚表现为皱襞和皱纹）可能与多种疾病有关，例如肢端肥大症及厚皮性骨膜增生症[18]
皮肤粗糙可能提示肢端肥大症及厚皮性骨膜病[18]
痤疮可能与厚皮性骨膜病有关[18]
肝病的皮肤改变包括黄疸、蜘蛛痣和皮肤擦伤
皮肤苍白常提示贫血（可出现于播散性髓系白血病、Crohn病、溃疡性结肠炎、乳糜泻、热带口炎性腹泻以及感染性心内膜炎）
皮肤肿胀可能预示动脉瘤，如腋动脉瘤和臂部动静脉畸形
皮疹，这可能提示免疫受损，如潜在的恶性肿瘤
结节性红斑，这可能是结节病、Crohn病和溃疡性结肠炎的一个重要特征
单侧杵状指，可能提示臂部动静脉畸形及腋动脉瘤。
应该进行完整、细致的肺部查体，注意检查是否有胸腔内液体（胸腔积液、脓胸）、实变或胸腔萎缩（肺炎、肺结核）的体征。 肺恶性肿瘤，包括肺部转移病灶也可能出现上述体征。 肺部共鸣音过强区域以及空洞的迹象（结核）或纤维化（可能存在间质性肺纤维化、慢性过敏性肺炎或囊性纤维化）也应注意排查。
还需进行仔细的心脏检查，注意有无右向左分流（紫绀与心脏杂音同时出现表明紫绀型先天性心脏病），感染性心内膜炎（心脏杂音、Janeway损害、Osler节点、甲床出血、Roth斑）和心房黏液瘤（收缩期杂音、第一心音增强、开瓣音、栓塞表现）的体征。
腹部检查时发现肝肿大，可能为恶性肿瘤或原发性胆汁性肝硬化的早期阶段。 脾肿大几乎总是存在于骨髓纤维化。 脾肿大和腹水提示晚期肝病。 上腹压痛，可能是由于溃疡性食管炎。 溃疡性结肠炎、Crohn病、热带口炎性腹泻、乳糜泻、囊性纤维化可以出现不同程度的腹痛。
甲状腺检查应注意是否存在肿大、结节及压痛。 这有助于排除杵状指相关的内分泌疾病，如甲状腺杵状指。
关节肿胀、压痛提示厚皮性骨膜病[18] 或继发性肥大性骨关节病。除了关节疼痛，严重的继发性甲状旁腺功能亢进患者还会出现骨压痛。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 厚皮性骨膜病：额头皮肤增厚和存在皱襞由Murlidhar Rajagopalan医生提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 厚皮性骨膜病：杵状指由Murlidhar Rajagopalan医生提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 厚皮性骨膜病：腕关节肿胀由Murlidhar Rajagopalan医生提供 [Citation ends].
基本检查
当发现杵状指时，基本检查包括有外周血涂片的全血细胞计数（FBC）及红细胞沉降率（ESR）检查， 这有助于潜在感染或炎症（例如过敏性肺炎、肺结核、脓胸、溃疡性结肠炎、Crohn病）或恶性肿瘤（包括肺和肺外）的诊断。 骨髓纤维化时FBC提示贫血和外周血涂片显示泪滴状红细胞和晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早幼粒细胞、原粒细胞的存在，并在循环中发现有核红细胞。 除了FBC，慢性疾病（如囊性纤维化、结节病、肝病）评价还需要完整的代谢方面检查。 胸部X线同样是一项基本检查，因为通常会有潜在的肺部疾病。 此外，转移性肺癌可被胸部X线发现。 若患者病史或检查提示肝胆原因，这时必须行肝功能检查。 血清游离三碘甲状腺原氨酸（T3）/总T3，血清游离四碘甲状腺原氨酸（T4）和促甲状腺激素（TSH）水平在甲状腺疾病中具有预后和诊断价值，应包括在初始检查项目内。 若怀疑患者存在感染性疾病（例如肺脓肿、感染性心内膜炎），早期检查中应进行血培养检查。 尿液分析操作简单，也应作为一项基础检查。 在感染性心内膜炎中，尿液分析可发现活性沉积物（脓毒性栓子），可协助临床诊断。
特殊检查
通过患者病史及临床查体，在以上结果指导下可针对怀疑的病因进行进一步检查。
手部X线平片及其他关节X线检查可帮助诊断继发性肥大性骨关节病和厚皮性骨膜病。[18]
痰液镜检和培养，以及细胞学检查，可帮助诊断产生杵状指的肺部疾病。 如果病史或临床检查提示肺部结核，结核菌素皮肤试验是必要的。
呼吸测量法可帮助评估患者肺功能，特别是肺间质病。 支气管肺泡灌洗可帮助确诊类脂性肺炎或过敏性肺炎，并且可以在结核病难以诊断的情况下帮助诊断。 若怀疑脓胸或胸膜间皮瘤，可进行胸腔诊断性穿刺。[23]
可能需要行胸部 CT 扫描来明确或定位胸部 X 线发现，尤其在疑似有肺部恶性肿瘤时。一些中心进行高分辨率胸部 CT 检查，因为与常规胸部 CT 相比，它能增强对病灶显示的清晰度。而且，在疑似间质性肺疾病时，认为此检查更有帮助。此外，为了识别转移瘤，需要进行 CT 检查，并且该检查有助于诊断淋巴网状组织恶性肿瘤，例如霍奇金淋巴瘤。
MRI扫描对于定位病变的部位很有用。 它与血管造影术结合可发现病变的血管或明确病变与血管的关系。
PET扫描是一项有用的检查，特别是与CT扫描相结合针对病灶准确定位。 尤其是针对胸部或身体的淋巴瘤诊断。
一旦病变的部位确定，最好进行组织学诊断确诊。 这可以通过支气管镜、吸引技术、肿瘤切除或通过内镜活检来实现，使用何种方法完全取决于病变部位。
若怀疑患者存在心脏结构病变，通常首选经胸超声心动图。对于识别结构缺陷和感染性心内膜炎的赘生物而言，经食管超声心动图被认为是一种更加敏感的检查方法。心脏导管插入是一项特殊检查，用以证实超声心动图的发现，或者在少数情况下，用于取心脏内肿块标本。它也是精确地测量心脏内压力改变的一种有用工具。血管内超声检查有助于术前诊断肺动脉肉瘤。术后根据组织病理学检查确诊。
当发现动静脉畸形时，多普勒超声检测能为血液分流以及流向的判断提供帮助。 特别是对于显示动脉瘤原发部位提供了重要帮助。 血管造影或磁共振血管造影尤其对于制定动静脉异常的治疗十分有用。
超声对于肝脏大小及质地的判断十分有用。因此，在评估肝脏疾病例如肝硬化中，这通常是首要的基础检查之一。
在炎症性肠病或食管异常的诊断中，钡剂检查是必要的。 当体征和症状提示炎症性肠病时，应进行结肠镜检查。 同时可以通过结肠镜检查进行组织取样，从而进一步在组织病理学上确诊。
当考虑诊断囊性纤维化时，应进行汗液检测。 如果汗液检测无法确诊，可行基因分析帮助确诊此病。
若考虑诊断肢端肥大症，应进行生长激素水平检测，结合胰岛素样生长因子1的水平，可帮助确诊。 血清甲状旁腺激素、钙和维生素D的水平异常，可以帮助诊断继发性甲状旁腺功能亢进。 乳氢酸脱氢酶（LDH）水平及免疫组化研究对诊断霍奇金淋巴瘤是必须的。 凝血酶原时间延长往往与乳糜泻或肝硬化有关。 乳糜泻可以导致缺铁，因此应检测患者铁离子水平。 热带口炎性腹泻患者因吸收不良而导致血清叶酸和维生素B12水平下降，因此针对血清叶酸和维生素B12水平的检测是必须的。
收集检测72h粪便脂肪，可评估是否存在脂肪泻，帮助诊断热带口炎性腹泻。
若怀疑患者患有甲状腺癌，甲状腺超声有助于确定甲状腺块的结构和性质。 为准确进行组织取样，可在超声引导下进行细针穿刺活检。 细胞学检查结果可确诊。
细胞遗传学测试（如荧光原位杂交）可以帮助诊断播散性慢性髓系白血病病例。
皮肤活检在临床检查中极少被用到。 然而，在某些条件下它可能有助于确诊某种疾病，如结节病、甲状腺杵状指及厚皮性骨膜病。[18]
使用此内容应接受我们的免责声明。
