扁平苔藓

病史和特征性检查足以诊断皮肤扁平苔藓。皮肤活检可能有助于确诊并且在临床表现更不典型时通常需要皮肤活检。[38]Usatine RP, Tinitigan M. Diagnosis and treatment of lichen planus. Am Fam Physician. 2011;84:53-60.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21766756?tool=bestpractice.com在所有病例中，考虑到药物诱发出疹的可能性是很重要的。[39]Asarch A, Gottlieb AB, Lee J, et al. Lichen planus-like eruptions: an emerging side effect of tumor nectosis factor-alpha antagonists. J Am Acad Dermatol. 2009;61:104-111.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19539844?tool=bestpractice.com

病史

皮肤 LP 通常表现为腕、踝、躯干和肢端屈侧自发形成的剧烈瘙痒性皮损。[2]Boyd AS, Neldner KN. Lichen planus. J Am Acad Dermatol. 1991;25:593-619.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1791218?tool=bestpractice.com口腔或生殖器 LP 患者可能主诉疼痛或无症状性糜烂或溃疡，毛发扁平苔藓患者（头皮 LP）可能出现脱发。[5]Mehregan DA, Van Hale HM, Muller SA. Lichen planopilaris: clinical and pathologic study of forty-five patients. J Am Acad Dermatol. 1992;27:935-942.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1479098?tool=bestpractice.com[6]Cevasco NC, Bergfeld WF, Remzi BK, et al. A case-series of 29 patients with lichen planopilaris: the Cleveland Clinic Foundation experience on evaluation, diagnosis, and treatment. J Am Acad Dermatol. 2007;57:47-53.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17467854?tool=bestpractice.com某些患者可能单纯表现为指甲变形的症状或合并存在其他表现。[7]Scott MJ Jr, Scott MJ Sr. Ungual lichen planus: lichen planus of the nail. Arch Dermatol. 1979;115:1197-1199.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/507861?tool=bestpractice.com

应考虑丙型肝炎感染或者存在心理应激等危险因素。[34]Daoud MS, Gibson LE, Daoud S, et al. Chronic hepatitis C and skin diseases: a review. Mayo Clin Proc. 1995;70:559-564.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7776716?tool=bestpractice.com[37]Manolache L, Seceleanu-Petrescu D, Benea V. Lichen planus patients and stressful events. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22:437-441.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18363912?tool=bestpractice.com此外还应考虑皮损发作和开始使用任何 LP 相关药物之间的相关性，例如，抗疟药、噻嗪类利尿剂、非甾体抗炎药、β-受体阻滞剂、金霉胺或青霉胺。[40]Halevy S, Shai A. Lichenoid drug eruptions. J Am Acad Dermatol. 1993;29:249-255.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8335745?tool=bestpractice.com

体格检查

皮肤

• 经典表现为紫罗兰色多角形丘疹和斑块。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 皮肤扁平苔藓梅奥医学中心临床照片（经授权使用） [Citation ends].虽然它们极痒，但很少观察到表皮剥脱。特征性的体征为肉眼可见的层叠白色蕾丝网状细纹（Wickham纹）。[41]Vazquez-Lopez F, Gomez-Diez S, Sanchez J, et al. Dermoscopy of active lichen planus. Arch Dermatol. 2007;143:1092.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17709683?tool=bestpractice.com皮损最常见于腕部和踝部屈侧，但也可见于躯干和四肢。

• 出现在大疱型皮肤 LP 中的大疱通常累及已有的皮损，而不累及早先表现正常的皮肤。但是，LP类天疱疮是 LP 和一组表皮下水疱病之间的重叠，表现为正常皮肤或 LP 累及的皮肤上出现张力性大疱。

• 环状 LP 可能在临床上类似环状肉芽肿；但是，上皮变化（例如鳞屑和Wickham纹）支持 LP 的诊断。

• LP 和红斑狼疮的交叉疾病也有描述。它可能表现为在光暴部位（经常日晒部位）中存在 LP 皮损，具有或不具有其他红斑狼疮体征。[18]Copeman PW, Schroeter AL, Kierland RR. An unusual variant of lupus erythematosus or lichen planus. Br J Dermatol. 1970;83:269-272.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4195341?tool=bestpractice.com[19]Nagao K, Chen KR. A case of lupus erythematosus/lichen planus overlap syndrome. J Dermatol. 2006;33:187-190.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16620224?tool=bestpractice.com

口腔和生殖器

• 口腔损害的典型表现为颊黏膜白色网状细纹、疼痛的剥脱性龈炎以及舌糜烂。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 口腔扁平苔藓梅奥医学中心临床照片（经授权使用） [Citation ends].外阴 LP 可能表现为花边状边界的阴道口糜烂、瘢痕形成或表现为外阴典型的多边形紫罗兰色丘疹和斑块。[3]Dissemond J. Oral lichen planus: an overview. J Dermatolog Treat. 2004;15:136-140.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15204144?tool=bestpractice.com[4]Goldstein AT, Metz A. Vulvar lichen planus. Clin Obstet Gynecol. 2005;48:818-823.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16286828?tool=bestpractice.com[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 生殖器扁平苔藓梅奥医学中心临床照片（经授权使用） [Citation ends].

指/趾甲

• 典型指/趾甲病变包含甲板外侧变薄、纵嵴、甲翼状胬肉和瘢痕形成。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 指/趾甲扁平苔藓梅奥医学中心临床照片（经授权使用） [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 指/趾甲扁平苔藓梅奥医学中心临床照片（经授权使用） [Citation ends].

毛发扁平苔藓（头皮 LP）

• 在发作时可见滤泡角化栓伴滤泡周围炎症。出现瘢痕性秃发。[5]Mehregan DA, Van Hale HM, Muller SA. Lichen planopilaris: clinical and pathologic study of forty-five patients. J Am Acad Dermatol. 1992;27:935-942.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1479098?tool=bestpractice.com[6]Cevasco NC, Bergfeld WF, Remzi BK, et al. A case-series of 29 patients with lichen planopilaris: the Cleveland Clinic Foundation experience on evaluation, diagnosis, and treatment. J Am Acad Dermatol. 2007;57:47-53.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17467854?tool=bestpractice.com[7]Scott MJ Jr, Scott MJ Sr. Ungual lichen planus: lichen planus of the nail. Arch Dermatol. 1979;115:1197-1199.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/507861?tool=bestpractice.com[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 毛发扁平苔藓梅奥医学中心临床照片（经授权使用）。 [Citation ends].

请注意，任何部位存在单个皮损都可能提示苔藓样角化病而不是 LP。

实验室检查

病史和特征性检查足以诊断皮肤扁平苔藓。丙型肝炎的血清学证据可能微弱支持 LP 诊断，但是丙型肝炎的血清学阴性不具有诊断价值。

组织学

确诊可能需要活检。皮肤黏膜活检显示苔藓样浸润。[2]Boyd AS, Neldner KN. Lichen planus. J Am Acad Dermatol. 1991;25:593-619.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1791218?tool=bestpractice.com无定形的嗜酸性结构（称为 Civatte 小体或胶样小体或）代表坏死的角质形成细胞，一般见于真皮与表皮交界处或其下方。还可见颗粒层增厚和角化过度。表皮突的轮廓可呈锯齿状。

如果活检中无任何 LP 的组织学发现，但临床上强烈怀疑或者存在阳性病史因素，则应考虑其他诊断或重复活检。

直接免疫荧光 (DIF)

在常规实践中不进行 DIF 检查。然而，如果既往活检不具诊断性或者怀疑其他免疫性疾病，则可考虑在皮损或黏膜上进行 DIF 检查。LP 皮肤活检标本的 DIF 检查显示坏死性角质形成细胞（细胞样小体），且在基底膜处有免疫球蛋白 M 以及线性或杂乱状纤维蛋白原的沉积。[42]Kulthanan K, Jiamton S, Varothai S, et al. Direct immunofluorescence study in patients with lichen planus. Int J Dermatol. 2007;46:1237-1241.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18173515?tool=bestpractice.com

这些测试的敏感性为 75%，因此无这些发现不能排除该诊断。[42]Kulthanan K, Jiamton S, Varothai S, et al. Direct immunofluorescence study in patients with lichen planus. Int J Dermatol. 2007;46:1237-1241.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18173515?tool=bestpractice.comDIF 不是诊断 LP 的关键。