BMJ Best Practice

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临床诊断

检查

病史和特征性检查足以诊断皮肤扁平苔藓。

结果

典型临床特征


需要考虑的检查

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结果

组织病理学

检查

建议在疑难病例中进行组织病理学活检以确定扁平苔藓 (LP) 诊断。应选择皮损做活检，钻孔活检是首选的方法。样本应放在福尔马林中并送至实验室，以进行石蜡固定和制备玻片。LP 的组织病理学检查具有较高的敏感度和特异性。如果未发现预期结果，则可能需要再次活检。

在真皮与表皮交界处，可见带状淋巴细胞性浸润和坏死的角质形成细胞。在真皮乳头层也可见坏死的角质形成细胞。表皮下可能形成裂隙，表皮突可能发展成锯齿样。在毛发扁平苔藓（头皮 LP）中，苔藓样淋巴细胞性浸润会累及附属器。[1][2][44]

结果

真皮与表皮交界处呈带状淋巴细胞性浸润、角质形成细胞坏死、皮肤角化以及颗粒层增厚

丙型肝炎 (HCV) 筛查

检查

如果疑似丙型肝炎，则考虑血清免疫球蛋白 M 和免疫球蛋白 G 试验。这些试验以阳性或阴性或滴度形式报告。

丙型肝炎的血清学证据可能微弱支持 LP 诊断，但是阴性结果则无相关诊断价值。

如果患者具有丙型肝炎血清证据，则可能需要做进一步病情检查（血清肝氨基转移酶水平等）并转诊至传染科。

结果

阳性或阴性

免疫荧光

检查

在 LP 与免疫性大疱病相似以及在 LP/红斑狼疮重叠综合征的病例中，直接免疫荧光 (DIF) 试验可能会有帮助。

应选择皮损做活检，钻孔活检是首选的方法。样本应放在福尔马林液或冷冻在液氮中，并送至实验室制备玻片。

在真皮与表皮交界处及其下方有细胞样小体伴免疫球蛋白 M。[42]基底膜处有杂乱纤维蛋白原沉积。[1][2][42]

DIF 的敏感度为 75%，因此阴性结果不能排除该诊断。[42]

结果

细胞样小体伴免疫球蛋白 M；杂乱状纤维蛋白原沉积


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