直肠炎评估

腹泻，便意频繁、黏液便或者便秘都可能是直肠纤维化所致;[10]Bentley E, Jenkins D, Campbell F, et al. How could pathologists improve the initial diagnosis of colitis? Evidence from an international workshop. J Clin Pathol. 2002;55:955-960.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1769831/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12461067?tool=bestpractice.com出血通常与不适,里急后重,或腹泻有关;排便紧迫感;夜间腹泻；偶尔的排便失禁

没有鉴别意义的检查发现

• 乙状结肠镜检查: 从直肠向近端持续性的伴有或不伴有溃疡的炎症 更多 乙状结肠镜检查

  如果炎症病变范围高于直肠,需要全结肠镜检查以确定疾病的程度。

• 活检: 在慢性溃疡性直肠炎中会出现隐窝腺体结构紊乱，隐窝萎缩，大部分隐窝上皮形成多形体[11]Crispino P, Habib FI, Badiali D, et al. Colorectal motor and sensitivity features in patients affected by ulcerative proctitis with constipation: a radiological and manometric controlled study. Inflamm Bowel Dis. 2006;12:712-718.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16917226?tool=bestpractice.com 更多 活检

  这些发现可出现在其他原因引起的慢性直肠炎中

溃疡性直肠炎相似的症状(如直肠出血、排便紧迫性、腹泻)；结肠其他部位以及小肠病变可以导致腹部疼痛和发热；疾病的诊断已经明确

肛周疾病可能会引起瘘管、脓肿或肛裂；右下腹疼痛可能与回肠炎相关

• 结肠镜: 斑片状炎症和/或溃疡形成,尽管通常克罗恩病不累及直肠 更多 结肠镜

  回肠末端检查很重要，因为大约30%的患者同时患有小肠疾病。[9] Loftus EV Jr, Silverstein MD, Sandborn WJ, et al. Crohn's disease in Olmsted County, Minnesota, 1940-1993: incidence, prevalence, and survival. Gastroenterology. 1998;114:1161-1168.| Abstract 

• 活检: 肉芽肿和局灶性炎[11]Crispino P, Habib FI, Badiali D, et al. Colorectal motor and sensitivity features in patients affected by ulcerative proctitis with constipation: a radiological and manometric controlled study. Inflamm Bowel Dis. 2006;12:712-718.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16917226?tool=bestpractice.com 更多 活检

  肉芽肿在直肠克罗恩病中最为常见,但发病率仅占所有患者的30%。[12] Pierik M, De Hertogh G, Vermeire S, et al. Epithelioid granulomas, pattern recognition receptors, and phenotypes of Crohn's disease. Gut. 2005;54:223-227.| Abstract 

• CT小肠造影: 小肠黏膜增厚或瘘管形成 更多 CT小肠造影

  与小肠钡剂造影检查相比，CT的优势使肠道外器官充分显现

• 小肠钡剂造影: 小肠黏膜增厚或瘘管形成
• 盆部核磁共振成像: 盆腔内部脓肿或瘘管

有或无免疫缺陷（如HIV）的肛门性交者，排便失禁，严重的肛门疼痛、不适

全身发热、淋巴结病（由沙眼衣原体引起的性病淋巴肉芽肿），肛门分泌物

• 直肠拭子显微镜检查、革兰氏染色和培养，DNA探针: 淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒，梅毒螺旋体 更多 直肠拭子显微镜检查、革兰氏染色和培养，DNA探针

  直肠炎男性患者中55%的同性性交者是阳性的淋病奈瑟氏菌，[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 利用革兰氏染色的显微成像技术行直肠涂片检查可提示革兰氏阴性菌的感染淋病奈瑟氏菌CDC/JoeMiller [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 利用革兰氏染色的显微成像技术行直肠涂片检查可提示革兰氏阴性菌的感染淋病奈瑟氏菌双球菌CDC/JoeMiller [Citation ends].单纯疱疹病毒，或者沙眼衣原体。[13] Klausner JD, Kohn R, Kent C. Etiology of clinical proctitis among men who have sex with men. Clin Infect Dis. 2004;38:300-302.| Abstract 

• 乙状结肠镜检查: 斑片状炎症和/或溃疡，可能考虑溃疡性结肠炎
• 梅毒血清学检测(快速血浆反应素试验，性病实验室测试、荧光梅毒螺旋体抗体-吸收试验）: 阳性
• 活检: 梅毒螺旋体，沙眼衣原体，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒 更多 活检

  需行免疫荧光检测梅毒螺旋体和沙眼衣原体[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 性病淋巴肉芽肿（沙眼衣原体所致）患者的直肠黏膜显示非特异性活动性慢性直肠炎Laverse E, Jaleel H, Evans D, et al. Sexual history: its importance in averting detrimental misdiagnosis and delayed diagnosis.BMJ Case Reports.2009; doi: 10.1136/bcr.04.2009.1773 [Citation ends].;聚合酶链反应检测单纯疱疹病毒和巨细胞病毒，

• 艾滋病病毒检测: 可能阳性

首先在儿童中报道；腹泻或脂肪泻，乏力，腹痛，体重减轻为主要表现；诊断已经明确[4]Breen EG, Coughlan G, Connolly CE, et al. Coeliac proctitis. Scand J Gastroenterol. 1987;22:471-477.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3602927?tool=bestpractice.com

面色苍白,易擦伤,阿弗他口腔炎

• 乙状结肠镜检查: 从直肠向近端持续性的伴有或不伴有溃疡的炎症 更多 乙状结肠镜检查

  如果炎症病变范围高于直肠,需要全结肠镜检查以确定疾病的程度。

• 血清抗组织转谷氨酰胺酶IgA抗体: >4.0U/mL
• IgG去酰胺基麦胶蛋白(DGP)orIgA/IgGDGP: 滴度升高 更多 IgG去酰胺基麦胶蛋白(DGP)orIgA/IgGDGP

  为IgA缺乏症患者选择试验。

• 直肠活检: 隐窝腺体结构紊乱，隐窝萎缩，大部分隐窝上皮形成多形体 更多 直肠活检

  这些发现可出现在其他原因引起的慢性直肠炎中

• 小肠活检: 绒毛萎缩,上皮内淋巴细胞增多

放射治疗后直肠出血；[2]Williams HR, Vlavianos P, Blake P, et al. The significance of rectal bleeding after pelvic radiotherapy. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21:1085-1090.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15854169?tool=bestpractice.com急性直肠炎发生在治疗的3个月内或治疗结束之时，迟发型直肠炎发生在治疗完成的3个月后，以复发出血为主要特征；5%-15%的慢性阶段在也发生

没有鉴别意义的检查发现

• 乙状结肠镜检查: 弥漫性炎症 更多 乙状结肠镜检查

  炎症高峰在治疗后2周出现，然后开始消退

• 直肠活检: 急性发现：隐窝炎,杯状细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，间质炎症；后期发现:血管内膜下纤维化，微静脉和小静脉毛细管扩张，内皮变性，血小板血栓形成[14]Haboubi NY, Schofield PF, Rowland PL. The light and electron microscopic features of early and late phase radiation-induced proctitis. Am J Gastroenterol. 1988;83:1140-1144.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3421224?tool=bestpractice.com

使用非甾体类抗炎药,口服或灌肠；直肠使用腐蚀性药品(16种以上的中药品已经被证实，常见的清洁剂和酸)

没有鉴别意义的检查发现

• 乙状结肠镜检查: 直肠非甾体类抗炎药：清晰的炎症界限划分和/或非甾体类抗炎药栓剂范围内的溃疡；口服非甾体类抗炎药:在直肠罕见部位的炎症,但可导致不连续的溃疡

• 活检: 急性炎症期多核淋巴细胞浸润固有层 更多 活检

  如果有明确的使用腐蚀性药品的病史，则不需要

老年患者近期发生低血压的事件；在一项病例分析中,所有患者年龄均高于55岁，发生腹主动脉瘤破裂或其他原因的引起的低血压；[8]Sharif S, Hyser M. Ischemic proctitis: case series and literature review. Am Surg. 2006;72:1241-1247.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17216829?tool=bestpractice.com过敏反应后以及系统性红斑狼疮也可以发生

可以表现为大量直肠出血,败血症以及由于直肠壁梗死造成的假性腹膜炎；低血压;大多数结肠的局部缺血性损伤接近直肠

• 乙状结肠镜检查: 炎症近端根据动脉分布的不同有明显的界限

• 活检: 多数病例由于局部脉缺血严重会发生坏死和坏疽[8]Sharif S, Hyser M. Ischemic proctitis: case series and literature review. Am Surg. 2006;72:1241-1247.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17216829?tool=bestpractice.com
• 腹部增强CT检查: 由于脂肪滞留引起肠壁增厚

既往手术使粪便流出道改变；常在术后9至12个月发病；直肠出血；腹泻；里急后重是常见的症状

出现在结肠造瘘术或回肠造瘘术

• 乙状结肠镜检查: 从直肠向近端蔓延的连续性红斑和出血点[6]Glotzer DJ, Glick ME, Goldman H. Proctitis and colitis following diversion of the fecal stream. Gastroenterology. 1981;80:438-441.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7450438?tool=bestpractice.com

• 活检: 隐窝脓肿，滤泡增生，固有层浆细胞浸润；相对保存黏膜的结构