BMJ Best Practice

治疗步骤

原发性 RLS 的治疗趋向于对症治疗。对于继发性 RLS，治疗潜在病因可能会治愈 RLS。

症状严重程度可使用严重程度量表进行分级，但治疗决定还取决于症状对患者睡眠和生活质量的影响。

原发性 RLS

间歇性轻度症状

  • 如果症状频率或棘手程度不足以进行药物治疗，可提供生活方式或活动方面的选择。

  • 国际不宁腿综合征研究组评分为 1 至 10 分时表示轻度症状。[13]

  • 治疗包括生活方式或活动调整，包括睡前按摩、运动、伸展及温水浴。

  • 因尼古丁、酒精或咖啡因而导致病情加重的 RLS 患者应当将此类物质使用量降至最低。

  • 治疗目标是，睡眠不被打断并尽可能缩短入睡时间。

间歇性但是棘手的症状

  • 在该患者群体中，症状并不是每天都发生而是间歇性发生，且会显著延迟入睡或对患者造成显著干扰。在这些病例中，可能需要间歇性地在症状发作期间进行治疗。

  • 应首先制定非药物治疗方案，其次是卡比多巴/左旋多巴。[14]也可考虑使用苯二氮卓类药物或低效力阿片类药物。[14][15]在此期间，应筛查是否存在低铁状态，并审查药物以探查是否可能引发或加重 RLS 症状。

日常症状

  • 对于会延迟入睡并干扰患者的日常症状，可能适于采取药物治疗且每天均需给药。

  • 应制定非药物治疗方案并开始多巴胺受体激动剂或加巴喷丁类（加巴喷丁或普瑞巴林）治疗。[14]初始药物的选择将取决于临床特征表现。应对极重度 RLS 且共病抑郁症或心境恶劣或肥胖/代谢综合征的患者使用多巴胺受体激动剂。对于共病疼痛、焦虑、失眠、既往出现过控制障碍或成瘾的患者，应使用加巴喷丁类治疗。[14]

  • 与安慰剂相比，加巴喷丁缓释片 (gabapentin enacarbil)（加巴喷丁的前体药物，具有缓释特性）已显示会改善 RLS 症状。[15][16][17][18][19][20]其在一些国家/地区被批准用于治疗 RLS。如果加巴喷丁缓释片不可用，可使用速释型加巴喷丁或普瑞巴林。也可考虑使用苯二氮卓类药物或低效力阿片类药物。[15] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 在此期间，应筛查是否存在低铁状态，并审查药物以探查是否可能引发或加重 RLS 症状。

难治性症状

  • 如果经初始药物治疗后症状仍持续存在，或经一线药物治疗导致症状加重（症状在当天较早时候加重）或反弹（药效消退后，症状在深夜或凌晨出现），可考虑使用另一类多巴胺受体激动剂，或如果先前未试用过，可考虑使用加巴喷丁缓释片（加巴喷丁的前体药物，具有缓释特性），或者如果无法获得加巴喷丁缓释片，可考虑使用速释型加巴喷丁或普瑞巴林。[14][15][16][17][21][22][23][24]如果此方法也无效，可添加阿片类药物或催眠药等另一种药剂。

  • 如果症状加重或早上反弹情况仍持续，则应将治疗转为阿片类药物或催眠药治疗。

  • 如果可以，可考虑转诊 RLS 专家。

  • 应筛查是否存在低铁状态并调查是否存在导致此状况的合用药物[14]。 [25]

继发性 RLS

这可能会由缺铁、妊娠和肾功能不全状况中的尿毒症（通常见于接受血液透析的患者）引发。这些状况经过治疗或消除后，此病也可能会缓解。

对于潜在病因经过治疗或消除后仍存在的症状，卡比多巴/左旋多巴是治疗继发性 RLS 的首选药物。卡比多巴/左旋多巴通常在睡前服用，不过在乘飞机旅行和参观剧院等情况中也可在清醒时间服用。多达 70% 的使用者在服用此药物时可能出现症状加重。

对于铁蛋白水平< 112 pmol/L（50 ng/mL）的患者，可单独首先开始补铁治疗并监测铁蛋白水平。[14][25]如果铁蛋白水平> 112 pmol/L（50 ng/mL）而症状仍存在，可基于症状严重程度对症状进行治疗。在铁蛋白< 112 pmol/L（50 ng/mL）的所有患者中，应进一步评估缺铁的原因。

继发性 RLS 受引发此病的相关状况影响，此类状况得到管理后，即可能治愈 RLS。恢复到正常铁蛋白水平后，应重新评估患者的 RLS 症状并根据症状严重程度进行治疗。

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