BMJ Best Practice

诊断步骤

臀位在未足月妊娠中是常见现象，此时胎儿活动度大，晚孕期前并不诊断胎位异常。分娩时确定胎位十分重要（无论孕周），而近足月时了解胎位亦十分重要，因为此时可以考虑行外倒转术。临产后才诊断臀位可增加母儿并发症发病率及死亡率。[23]

病史

妊娠情况应包括近期症状、产次及前次分娩方式。核对末次月经及孕周有助于明确早产和小于胎龄儿风险。此外，病史回顾中应包括阴道出血情况，这些情况可提示一些危险因素，如前置胎盘，这些因素使得处理更为复杂。[24][25] 特定的一侧肋缘下疼痛或压痛可能是较硬的胎头压迫所致。还可出现胎儿踢母亲骨盆及膀胱导致的疼痛。

临床检查

中孕期较晚时候及晚孕期每次产检均应评估胎儿先露。中孕期较晚时候Leopold触诊法是重要的诊断步骤，包括四步：[1]

  • 腹部触诊确认胎头位置

  • 腹部触诊确认胎儿脊柱在一侧，胎儿肢体在另一侧。

  • 耻骨联合上方触诊以确认胎儿先露部分。

  • 触诊胎儿先露部以确定胎儿先露部情况，并确认胎儿下降程度及是否衔接。

35至37周通过临床检查诊断臀位的敏感性和特异性分别为70%及95%，阳性及阴性预测值为55%及97%。[4]

通过听诊器及手持多普勒明确胎心位置可进一步帮助明确胎位。胎心位于母体脐上常提示臀位。[1]

阴道检查（包括阴道窥器和/或指诊）可进一步帮助明确先露部分；胎头硬而圆，而胎儿臀部较软，形状不规则。[1][26] 无菌阴道检查可帮助明确臀位类型、胎儿骶骨位置及臀位状态。胎儿脐带脱垂及脐带绕颈在臀位中更容易发生，因此需仔细评估检查以除外脐带打结。如怀疑前置胎盘，则不应行阴道指检。[24][25]

超声检查

经腹或经阴道超声可明确臀位诊断，该诊断应由具有产科超声经验的专业人员进行。经腹超声可同时检测胎儿股骨及与远端肢体骨的位置关系，进而明确臀位分型。除外可能影响处理方式或分娩方式的病因非常重要（包括羊水过多、胎盘低置、胎儿畸形等）。

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