BMJ Best Practice

诊断步骤

通常根据典型表现诊断玫瑰疹，即：既往健康的 6-24 月龄婴儿突发高热 3-4 天。退热与躯干和四肢出现分散的红色斑疹和丘疹相关。对于出现此典型表现的患者，可根据体格检查结果和病史进行临床诊断（通常在退热时）。腹泻和上呼吸道症状也有报道，但不是具有诊断意义的症状。很少需要进行实验室检查。全血细胞计数 (full blood count, FBC) 最初可能表现为白细胞 (white blood cell, WBC) 计数升高，继而可出现 WBC 减少伴相对的中性粒细胞减少及不典型性淋巴细胞增多。[8] 部分玫瑰疹婴儿可能会出现无菌性脓尿。[11]

体格检查

在发病早期查体发现有限，但多达 15 % 的儿童会出现热性惊厥。已有关于软腭和悬雍垂处出现红色丘疹组成皮疹（永山斑）的描述。[8][12] 典型的皮疹出现在发病后 3-5 天，包括粉红色斑疹和丘疹，主要出现在躯干、颈部和四肢近端，偶尔出现在面部。皮疹几小时或几天内消退。玫瑰疹的其他体征包括鼓膜炎症、眶周水肿、前囟凸起及淋巴结肿大（颈部、耳后及/或枕部）。

实验室检查

极少进行血清学检查，仅在患儿存在其他医学因素（例如脑炎）的情况下才可能需要进行血清学检查。在诊断人类疱疹病毒 (HHV)-6 或 HHV-7 感染时，检测免疫球蛋白 M (IgM) 水平并不可靠。若 IgG 先是检测不到，随后转为阳性，则对 HHV-6/HHV-7 原发性感染有诊断意义。[7] 采用聚合酶链反应 (polymerase chain reaction, PCR) 检测病毒 DNA 可能有用，特别是作为血清学检查的辅助检查时。其他诊断工具包括病毒培养和电子显微镜检查，但这些方法很少用于紧急临床情况下。不经常使用病毒培养，因为在分离病毒的情况下，不能准确鉴别急性原发性 HHV-6/HHV-7 感染与潜在或持续的感染。而且，病毒培养检查尚未推广开来。[13]

皮肤活检

很少进行。受累皮肤活检显示非特异性病毒性皮疹以及血管周围和真皮有散在的淋巴细胞浸润。

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