消化不良是一个症状或症状组合，可提醒临床医生存在上消化道问题。典型症状包括上腹痛或烧灼感、早饱、餐后饱胀感、呃逆、腹胀、恶心、上腹部不适。症状是本评估主题的主要关注点；因此在描述症状时，要以与患者想关的角度和方式来描述。[1]Vakil NB, Halling K, Becher A, et al. Systematic review of patient-reported outcome instruments for gastroesophageal reflux disease symptoms. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013 Jan;25(1):2-14.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23202695?tool=bestpractice.com
阅读更多临床医生在开展以症状为基础的 UGI 症状评估时，需要知道这种方法本身具有诊断不确定性。这些评估可以提供功能运作性诊断，但常常有错误分类的风险。无法仅根据症状进行确诊的一个重要后果是过度诊断 GORD 以及不能充分识别幽门螺杆菌相关的疾病。定期重新评估可以增加安全性，但重新评估的时间安排和频率应当个体化。[2]World Gastroenterology Organisation. World Gastroenterology Organisation global guidelines: coping with common GI symptoms in the community. May 2013 [internet publication].http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/common-gi-symptoms/common-gi-symptoms-english
消化不良的命名很混乱。 这主要是因为有些医学组织把所有上消化道症状都包含在消化不良这个术语中，然后把存在提示 GORD 症状的患者分出来，实施合适的诊治；而其他组织承认不同的上消化道原因之间，症状有重叠，但是选择先将提示 GORD 的症状分出来，然后应用消化不良这个术语。 两种方法都建议识别有症状提示 GORD 的患者，然后将这些患者作为患有反流性疾病加以诊治。
美国胃肠病学院 (American College of Gastroenterology, ACG) 和加拿大胃肠病协会 (Canadian Association of Gastroenterology, CAG) 发布了关于治疗消化不良的联合指南。[3]Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. ACG and CAG clinical guideline: management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017 Jul;112(7):988-1013.https://www.nature.com/articles/ajg2017154http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28631728?tool=bestpractice.com指南中所使用的消化不良操作性定义主要针对上腹疼痛。指南制定者知道患者可能会出现恶心、呕吐或腹胀，但如果患者的主要问题是上腹疼痛，则应将其视为消化不良患者进行治疗。
美国胃肠病协会 (American Gastroenterological Association, AGA) 对消化不良评估的技术审查排除了提示 GORD 症状的患者，仅包括具有上述典型症状的患者。[4]Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. AGA technical review: evaluation of dyspepsia. Gastroenterology. 2005 Nov;129(5):1756-80.http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2805%2901818-4/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com 英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 于 2014 年更新了成年人 GORD 和消化不良指南，[5]National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management. November 2014 [internet publication].http://www.nice.org.uk/guidance/cg184 尽管 GORD 和消化不良均被考虑在内，但仍建议对具有 GORD 典型症状的患者采用不同的诊疗流程。
消化不良分类
根据所接受的检查类型或结局对消化不良患者进行分类。研究论文经常涉及不同种类的消化不良患者，所以医生必须了解已讨论过的最常见的亚组描述。
将未经检查调查的消化不良分类为具有特征性症状、临床评估认为源于上消化道、但最近未接受上消化道内镜检查的一种疾病。[3]Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. ACG and CAG clinical guideline: management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017 Jul;112(7):988-1013.https://www.nature.com/articles/ajg2017154http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28631728?tool=bestpractice.com[5]National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management. November 2014 [internet publication].http://www.nice.org.uk/guidance/cg184[4]Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. AGA technical review: evaluation of dyspepsia. Gastroenterology. 2005 Nov;129(5):1756-80.http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2805%2901818-4/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com 症状包括上腹痛或烧灼感、早饱和餐后饱胀感、打嗝、腹胀、恶心或上腹部不适。
功能性消化不良（有时也被称为非溃疡性消化不良）是指经上消化道内镜检查未发现消化不良可能原因的一种情况。这个术语一般用于指代内镜检查结果正常，并且症状不提示 GORD 的患者。（内镜检查正常的 GORD 患者被认为患有非糜烂性反流性疾病。）[3]Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. ACG and CAG clinical guideline: management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017 Jul;112(7):988-1013.https://www.nature.com/articles/ajg2017154http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28631728?tool=bestpractice.com[4]Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. AGA technical review: evaluation of dyspepsia. Gastroenterology. 2005 Nov;129(5):1756-80.http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2805%2901818-4/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com[6]Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900-20.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254?tool=bestpractice.com
新的罗马 IV 分类法将功能性消化不良再分为以下 3 类：[7]Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al. Gastroduodenal disorders. Gastroenterology. 2016 May;150(6):1380-92.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27147122?tool=bestpractice.com
餐后不适综合征 (post-prandial distress syndrome, PDS) 的特征是餐后出现消化不良的症状，例如不适、疼痛、恶心和饱腹感
上腹痛综合征 (epigastric pain syndrome, EPS) 是指上腹部疼痛或上腹烧灼感，症状不仅发生在进餐后，也可发生于空腹时，甚至可因进食而缓解
重叠型 PDS 和 EPS 的特征是餐后出现消化不良的症状，且伴有上腹痛或烧灼感。
GORD 和消化不良具有相关性，而且可能重叠。有烧心和/或酸反流困扰的患者在临床上可被诊断为 GORD。[6]Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900-20.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254?tool=bestpractice.com 已知许多 GORD 患者有非典型表现，例如上腹部烧灼感或疼痛，因此可通过这些症状将其归类为未经检查的消化不良患者。一半以上的 GORD 患者的内镜检查显示其食管正常。
现在普遍认为有烧心和/或酸反流困扰的患者一般在临床上被诊断为 GORD，无需进行内镜检查。[6]Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900-20.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254?tool=bestpractice.com
根据患者报告的症状对生活质量和功能的影响，评估患者消化不良的范围或严重程度。 患者对消化不良严重程度的评估一般与消化不良对工作、睡眠、饮食或休闲的影响程度有关。[5]National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management. November 2014 [internet publication].http://www.nice.org.uk/guidance/cg184[4]Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. AGA technical review: evaluation of dyspepsia. Gastroenterology. 2005 Nov;129(5):1756-80.http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2805%2901818-4/fulltexthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com
流行病学
一项基于人群研究的 meta 分析对未经详尽检查的消化不良的患病率进行了评估，研究结果发现该病的合并患病率为 20.8% (95% CI 17.8-23.9%)。[8]Ford AC, Marwaha A, Sood R, et al. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a meta-analysis. Gut. 2015 Jul;64(7):1049-57.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25147201?tool=bestpractice.com 消化不良的患病率因不同国家（1.8% 至 57.0%）及该疾病的定义标准而异。如果消化不良的定义过于宽泛，则患病率最高 (29.5%; 95% CI 25.3% to 33.8%)。如果另行定义上腹痛或上腹不适，则患病率较低 (20.4%; 95% CI 16.3% to 24.8%)。以下人群患病率相对较高：女性 (OR 1.24; 95% CI 1.13-1.36)、吸烟者 (OR 1.25; 95% CI 1.12-1.40)、非甾体抗炎药服用者 (OR 1.59; 95% CI 1.27-1.99)，以及幽门螺杆菌阳性人群 (OR 1.18; 95% CI 1.04-1.33)。
一项基于互联网的横断面健康调查发现，相较于加拿大（1988 名参与者中有 167 例 [8%]）和英国（1994 名参与者中有 152 例 [8%]；p<0.0001），美国参与者符合罗马 IV 功能性消化不良诊断标准的比例明显更高（1949 名参与者中有 232 例 [12%]）。[9]Aziz I, Palsson OS, Törnblom H, et al. Epidemiology, clinical characteristics, and associations for symptom-based Rome IV functional dyspepsia in adults in the USA, Canada, and the UK: a cross-sectional population-based study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018 Apr;3(4):252-62.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29396034?tool=bestpractice.com 该病的亚型分布为：餐后不适综合征占 61% ，上腹痛综合征占 18% 和重叠型占 21% ；各个国家的分布情况与此相似。
有证据表明，某些特殊问题与女性患功能性消化不良具有相关性。[10]Flier SN, Rose S. Is functional dyspepsia of particular concern in women? A review of gender differences in epidemiology, pathophysiologic mechanisms, clinical presentation, and management. Am J Gastroenterol. 2006 Dec;101(12 Suppl):S644-53.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17177870?tool=bestpractice.com 已经证明消化不良对生活质量有显著的负面影响。这种影响与睡眠改变、饮食、对工作和休闲活动的干扰相关。遭受过情感或身体虐待的女性似乎特别容易发生功能性消化不良和肠易激综合征 (irritable bowel syndrome, IBS)。
功能性消化不良和 IBS 之间存在很多重叠之处。同时患有这两种疾病的患者具有明显较重的症状负担，并且更可能寻医诊治。[11]Vakil N, Stelwagon M, Shea EP, et al. Symptom burden and consulting behavior in patients with overlapping functional disorders in the US population. United European Gastroenterol J. 2016 Jun;4(3):413-22.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4924424/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27403308?tool=bestpractice.com
