BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

冠状动脉病

在评估消化不良时应当首先排除该病。病史很关键，尤其患者若在意料外的年龄发病，则致病因素可能为先天性冠状动脉异常或药物滥用（例如苯丙胺）。在评估消化不良时请注意，心脏病的症状持续时间较短（数小时、数天或数周），症状与用力有时间相关性，伴随呼吸困难、无力、出汗或心血管生命体征改变等特征。烧灼性疼痛和缺乏标准危险因素不能排除心脏原因。[15][16] 

诊断检查包括心电图、血清肌钙蛋白、运动负荷试验、99mTc-甲氧基异丁基异腈扫描以及冠状动脉血管造影。怀疑存在急性心脏问题的患者需要接受评估，以确定是否需要紧急干预以保护受影响的心肌。此类干预措施包括抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）、肝素等抗凝剂、溶栓疗法或放置冠状动脉支架。

其他急性心血管问题也可能存在与消化不良混淆的症状，包括主动脉夹层动脉瘤、心包炎、心肌病，以及罕见情况下的心源性心律失常。

上消化道恶性肿瘤

在初级医疗卫生中，上消化道症状极少由恶性肿瘤所致；[17] 然而，与年轻患者相比，在年龄较大的患者中，肿瘤更有可能是其症状的潜在原因。尚未发现上消化道恶性肿瘤患病风险的年龄下限；然而，在全球发达国家，对于＜60 岁的患者，上消化道恶性肿瘤极不可能是其消化道症状的致病原因。随着年龄每增加十岁，上消化道恶性肿瘤的风险也会随之增加。[3][4][12]

可使用缩略词“ VBAD ”协助记忆严重上消化道疾病的标准警报特征：

V：呕吐

B：出血或贫血

A：腹部包块或意外的体重减轻

D (dysphagia)：吞咽困难。

在具有警报特征的患者中，3.8% 会罹患上消化道恶性肿瘤，12.8% 会罹患复杂性疾病（例如伴有出血、穿孔、缺血或梗阻）或严重疾病。[12][18]

通过这些警报特征（尤其是在新发、持续性和进行性的情况下）以及腹部检查异常（常见穿孔、缺血和梗阻）来识别可能需要额外检查或干预的患者。关于警报特征效能的近期综述发现这些特征非常敏感；几乎所有患恶性肿瘤的患者在就诊时均存在这些特征。但是，警报特征的阳性预测值很低；大多数存在警报特征的患者不会发生恶性肿瘤。对于单独的警报特征无需过度担心。[18][19]

临床医生在评估年龄较大的患者时（＞60 岁），如有新发（几个月）的进行性症状，尤其是有警报特征时，需要特别注意。临床医生必须评估是否需要检查恶性肿瘤或复杂性上消化道疾病（即：伴有出血、穿孔、缺血或梗阻）；[18][19][20] 评估方式通常包括及时进行内镜检查。在评估消化不良患者是否存在恶性肿瘤或复杂性疾病时，务必考虑是否需要对特定患者使用上消化道内镜（首选）、上消化道钡餐造影 X 线检查、腹部计算机断层扫描、腹部超声进行进一步检查。

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