消化不良评估

感染后症状发作和心理社会因素[5]National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management. November 2014 [internet publication].http://www.nice.org.uk/guidance/cg184

预计体格检查正常

• 血红蛋白: 正常
• 尿素呼气试验: 阴性

危险因素包括：消化性溃疡病既往史、消化性溃疡病家族史，以及早年生活在北美和西欧以外的地区

体格检查不能发现是否存在幽门螺杆菌感染

• 尿素呼气试验: 如果存在幽门螺杆菌，结果为阳性 更多 尿素呼气试验

  对于年龄 ≤60 岁且无警报特征的患者，可行此项检查。

  质子泵抑制剂、铋剂和抗生素会对该检查造成干扰。

• 幽门螺杆菌粪便抗原试验: 如果存在幽门螺杆菌，结果为阳性 更多 幽门螺杆菌粪便抗原试验

  这是尿素呼吸试验的可靠替代方法。

  质子泵抑制剂、铋剂和抗生素会对该检查造成干扰。

GORD 家族史，食管裂孔疝，烧心，酸反流，吞咽困难，癔球

腹胀、喉炎、牙釉质腐蚀、口臭

• 质子泵抑制剂试验治疗: 症状改善 更多 质子泵抑制剂试验治疗

  如果质子泵抑制剂治疗试验后没有改善，或者如果患者存在警报症状，则需要进一步检测。[24] Talley NJ, Vakil N, Lauritsen K, et al. Randomized-controlled trial of esomeprazole in functional dyspepsia patients with epigastric pain or burning: does a 1-week trial of acid suppression predict symptom response? Aliment Pharmacol Ther. 2007 Sep 1;26(5):673-82.Full text | Abstract 

• 食管胃十二指肠镜检查: 食管炎（糜烂、溃疡、狭窄）或 Barrett 食管 更多 食管胃十二指肠镜检查

  如果症状提示复杂性疾病（非典型、持续性或复发症状）或患者有 Barrett 食管高风险（症状持续时间＞5 年），需要行食管胃十二指肠镜检查。如果发现有食管炎，通常并不改变初始管理方案，所以在活检前最好给药一个疗程，避免将炎症误诊为发育异常。[3] Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. ACG and CAG clinical guideline: management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017 Jul;112(7):988-1013.Full text | Abstract [4] Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. AGA technical review: evaluation of dyspepsia. Gastroenterology. 2005 Nov;129(5):1756-80.Full text | Abstract [6] Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900-20.| Abstract [11] Vakil N, Stelwagon M, Shea EP, et al. Symptom burden and consulting behavior in patients with overlapping functional disorders in the US population. United European Gastroenterol J. 2016 Jun;4(3):413-22.Full text | Abstract 

常见非甾体抗炎药（经常同时使用皮质类固醇）使用史或既往溃疡史；吸烟；进食后腹痛常得到暂时缓解

中上腹触诊时有压痛（指向征）

• 上消化道内镜检查: 消化性溃疡；也可能发现病因（例如幽门螺杆菌） 更多 上消化道内镜检查

  特异度和敏感度最高的检测。

  如果患者有任何“报警症状（V：呕吐；B：出血或贫血；A：腹部肿块或非故意性体重减轻；D：吞咽困难）”，应进行此项检查，如果患者对幽门螺杆菌的“检测和治疗”法和经验性质子泵抑制剂治疗无反应，也要进行此项检查。

  如果存在溃疡，一定要检测幽门螺杆菌。

• 幽门螺杆菌呼吸试验或粪便抗原检测: 如果存在幽门螺杆菌，结果为阳性 更多 幽门螺杆菌呼吸试验或粪便抗原检测

  对于年龄 ≤60 岁且无警报特征的患者，可行此项检查。

糖尿病和既往腹部手术可能导致迷走神经损伤；餐后恶心、呕吐、早饱、上腹痛、饱胀感、腹胀、体重减轻

振水音；没有其他特异性体检发现

• 全血细胞计数 (FBC）: 淋巴细胞增多 更多 全血细胞计数 (FBC）

  淋巴细胞增多可能见于病毒感染。血红蛋白水平较低可能提示针对当前症状存在严重的潜在病因，应立即行进一步检查。

• 葡萄糖: 升高 更多 葡萄糖

  如果升高，要筛查糖尿病。 血糖水平 ＞288 mg/dL 能导致胃排空延迟。

应用非甾体抗炎药或有幽门螺杆菌感染史

正常或上腹部轻度压痛

• 内镜检查: 显示胃炎 更多 内镜检查

  胃十二指肠镜检查期间，可行活检以寻找幽门螺杆菌。

• 尿素呼吸试验或粪便抗原检测: 阳性 更多 尿素呼吸试验或粪便抗原检测

  检查结果呈阳性可确定幽门螺杆菌是可能的致病原因。

• 便潜血检测: 如果存在潜血，结果为阳性（颜色改变）

摄入乳糖后出现腹胀、腹部不适和松散便

预计检查结果正常

• 乳糖呼气试验: 阳性 更多 乳糖呼气试验

  乳糖戒断治疗试验可能确诊。

排便性质或频率异常、胀气、膨胀或大量排气

成人的其他体格检查结果一般不显著。

• 抗组织转谷氨酰胺酶 IgA 抗体 (IgA-tTG): 滴度高于实验室的正常范围。 更多 抗组织转谷氨酰胺酶 IgA 抗体 (IgA-tTG)

  应对任何疑似乳糜泻的病例行 IgA-tTG 检测。

  然而，乳糜泻患者的 IgA 水平可能较低，使得抗谷氨酰胺转移酶抗体水平假性降低或正常。[28] Ford AC, Ching E, Moayyedi P. Meta-analysis: yield of diagnostic tests for coeliac disease in dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Jul;30(1):28-36.| Abstract 

• 小肠组织学检查: 存在上皮内淋巴细胞、绒毛萎缩、隐窝增生 更多 小肠组织学检查

  对血清学检查为阳性或免疫球蛋白 A 缺乏症病例，或者尽管血清学检查为阴性但临床上高度怀疑的病例，应进行小肠组织学检查。

  如果患者尚未接受无麸质饮食，在上消化道内镜检查期间采集的小肠活检标本一般具有诊断价值。[28] Ford AC, Ching E, Moayyedi P. Meta-analysis: yield of diagnostic tests for coeliac disease in dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Jul;30(1):28-36.| Abstract  斑片状改变或预先食用无麸质饮食能导致假性正常的活检结果。

如果年龄较大患者（年龄 ＞60 岁）新发逐渐加重的消化不良以及存在任意警报特征（V：呕吐；B：出血或贫血；A：腹部肿块或非故意性体重减轻；D：吞咽困难），则提示需要检查以排除恶性肿瘤；而在年龄小于 50 岁的患者中，上消化道恶性肿瘤（食管、胃、胰腺）较为罕见，但有些病例的确见于较年轻人群

腹部包块、恶病质、淋巴结肿大（尤其是左侧锁骨上区域）、肝大、肝脏肿块

• 腹部 CT: 发现肿块
• 上消化道内镜检查和活检: 发现肿块，活检结果为食管或胃恶性肿瘤
• 腹部超声: 发现肿块

到水污染的地区旅行或暴露于受污染的水后，通常会导致持续性腹泻，但这也可能与上腹部症状有关

一般正常，但可能显示脱水、肠鸣音活跃以及腹内气体增加

• 粪便抗原检测；酶联免疫吸附测定；以及直接荧光抗体: 阳性 更多 粪便抗原检测；酶联免疫吸附测定；以及直接荧光抗体

  针对这些寄生虫的免疫学检测准确性高。

疼痛通常出现在右上腹 (RUQ)，但偶尔可能出现上腹痛

墨菲征阳性、右上腹或上腹部压痛、黄疸

• 腹部超声: 胆石和/或胆石梗阻导致的胆管扩张

上腹或右上腹 (RUQ) 痛且向右肩胛骨放射；恶心和疼痛且持续 3-6 小时

墨菲征阳性，右上腹或腹上区压痛，黄疸；发热是复杂性胆囊疾病的严重标志

• 腹部超声: 胆囊炎症

上腹或右上腹 (RUQ) 痛且向右肩胛骨放射，经常发生在大量进食或进食油腻食物后

墨菲征阳性，右上腹或腹上区压痛，胆总管梗阻导致的黄疸；发热是复杂性胆囊疾病的严重标志

• 腹部超声: 胆石和/或胆石梗阻导致的胆管扩张

必须采集所有消化不良患者的完整药物史（包括处方药、非处方药和草药）；某些药物，例如非甾体抗炎药、阿仑膦酸盐、西沙必利、阿卡波糖、可待因、铁、二甲双胍、某些口服抗生素（尤其是大环内酯类药物）、奥利司他、皮质类固醇和茶碱更有可能导致消化不良；开始服用药物与消化不良症状发作之间的关联对诊断很关键。

正常或最多是上腹部轻度压痛

• 无: 为临床诊断

CAD 病史（在做出这个诊断时最重要）；CAD 危险因素（年龄较大、男性、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症）；胸痛、心悸、呼吸困难、无力；头晕；女性、糖尿病患者、老年患者更有可能存在可能提示消化不良的非典型症状。

应激反应证据，例如出汗、心动过速或呼吸急促，可能使临床医生怀疑症状的原因来自心脏；急性充血性心力衰竭体伴有肺充血体征和颈静脉怒张

• 肌钙蛋白水平: 升高 更多 肌钙蛋白水平

  约 80% 的患者在发生急性心肌梗死后 2-3 小时内出现肌钙蛋白水平升高。

• 12 导联心电图: ≥2 个相邻导联的 ST 段抬高，提示冠状动脉缺血、新发 Q 波或新发左束支传导阻滞 更多 12 导联心电图

  每隔 10 分钟描记心电图，寻找在急性心肌梗死发作后 90 分钟时可能出现的心电图异常。这些异常包括 T 波高尖、ST 段抬高（在 2 个相邻导联中抬高 1 mm 或在 2 个相邻心前区导联中抬高 2 mm）和 Q 波。ST 段压低和 T 波倒置也是重要改变。

• 胸部 X 线检查: 心脏扩大、肺静脉充血、积液、纵隔增宽、主动脉阴影（动脉瘤）

厌食、腹痛、胆石症病史、酒精摄入、高甘油三酯血症、使用某些药物（硫唑嘌呤、氯噻嗪、呋塞米、磺胺类药物、四环素类药物、雌激素、去羟肌苷、舒林酸、巯嘌呤、丙戊酸盐、左旋天冬酰胺酶）、人类免疫缺陷病毒 (HIV)/艾滋病 (AIDS)、近期外部创伤、全身性红斑狼疮、干燥综合征

心动过速、Grey-Turner 征（腰肋部皮下淤斑）、Cullen 征（脐周皮下淤斑）、Fox 征（腹股沟韧带上方青肿）、Chvostek 征（面神经叩击征）、Trousseau 征（束臂加压征）、低血压、腹部膨胀

• 腹部计算机断层扫描: 胰腺增大，伴有提示坏死、积液或脓肿形成的区域 更多 腹部计算机断层扫描

  口服和静脉造影（如果肾功能允许）可提供最佳诊断结果，但在疾病发作的前几天最好延迟使用。

• 脂肪酶: 升高
• 腹部超声: 弥漫性胰腺增大 更多 腹部超声

  急性胰腺炎时，胰腺弥漫性增大，但功能性肠梗阻导致的肠内气体经常使影像模糊。

吸烟、胰腺癌家族史

肝大、上腹部包块、Courvoisier 征阳性、瘀点、紫癜、青肿、Trousseau 征

• 腹部超声: 胰腺肿块、胆管扩张、肝脏转移 更多 腹部超声

  如果临床表现提示胰腺癌，推荐立即进行胰腺、胆管和肝脏超声检查。该检查对胰头部位的肿瘤敏感性较高 (80%-95%)，对早期疾病或者胰腺体或胰尾部肿瘤敏感性较低。超声结果正常并不能排除胰腺癌，如果可疑，推荐行轴位扫描（计算机断层扫描或磁共振成像）。

• 胆红素: 梗阻性黄疸时升高 更多 胆红素

  可表明梗阻性黄疸的程度，但不能鉴别梗阻性黄疸病因或肝脏转移。

• 碱性磷酸酶: 梗阻性黄疸时升高 更多 碱性磷酸酶

  可表明梗阻性黄疸的程度，但不能鉴别梗阻性黄疸病因或肝脏转移。

• γ-谷氨酰转肽酶: 梗阻性黄疸时升高 更多 γ-谷氨酰转肽酶

  可表明梗阻性黄疸的程度，但不能鉴别梗阻性黄疸病因或肝脏转移。

• 肝脏转移酶（丙氨酸氨基转移酶）: 梗阻性黄疸时正常或轻度升高 更多 肝脏转移酶（丙氨酸氨基转移酶）

  可表明梗阻性黄疸的程度，但不能鉴别梗阻性黄疸病因或肝脏转移。

不明确的腹痛，与消化不良相似，多尿

体检发现通常与高钙血症的潜在病因相关（例如恶性肿瘤）

• 钙: 升高
• 磷酸盐: 高或低 更多 磷酸盐

  甲状腺功能亢进症时降低，但存在继发原因时正常或升高（肉芽肿性疾病、恶性肿瘤、乳碱综合征、维生素 D 中毒、不活动、甲状腺毒症）。

腹壁产生的疼痛；与运动和姿势有关

带状疱疹，触诊时有一致的压痛点

• 无: 为临床诊断