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病因学

已有数种导致上消化道 (upper gastrointestinal, UGI) 症状的潜在病因，包括 GORD、消化性溃疡病、幽门螺杆菌感染、各种药物以及上消化道恶性肿瘤（为罕见情况）。然而，在临床实践中，医生常无法确定真正的病因，因此应将此类患者视为未经检查的消化不良患者予以评估和治疗。

未经检查的消化不良

对于未经检查的消化不良患者，功能性消化不良（由肠道超敏反应、运动紊乱、幽门螺杆菌感染、仅有上腹部症状的非糜烂性反流性疾病、感染后易激惹、心理社会学因素所致）和反流性食管炎通常是最为常见的病因。第二常见的病因是由阿司匹林、非甾体抗炎药 (NSAID) 或幽门螺杆菌感染导致的胃炎和十二指肠炎（伴有或不伴有溃疡）。最后，较为少见的情况是一些患者存在胃或十二指肠炎症或溃疡，但病因不明。上消化道恶性肿瘤虽然不常见，但也是消化不良极为重要的病因。

功能性消化不良

功能性消化不良是指经上消化道内镜检查未发现消化不良潜在病因的情况。功能性消化不良可能是由于肠道超敏反应、动力紊乱、幽门螺杆菌感染、仅有上腹部症状的非糜烂性反流性疾病、感染后易激惹和心理社会学因素所致。[5] 这些改变可能由感染后状态导致，可能为特发性，也可能来源于复杂的脑-肠交互作用。 心理社会学因素（包括暴力和虐待史）与症状产生有关；在个别人群中，心理治疗，例如认知行为治疗和心理疗法，可能短期减轻消化不良症状。[5]

典型 GORD

GORD 患者并不总是会出现典型的 GORD 症状（烧心和反酸）。在某些病例中，GORD 患者仅存在上腹痛或烧灼感，根据症状，不能将其识别为 GORD 患者。据估计，在存在上腹部症状的 GORD 患者中，一半以上患者的上消化道内镜检查结果正常。准确诊断需要更深入的检查，例如 pH 值检测；然而，对于大多数患者而言，这些检查并无必要，因为质子泵抑制剂治疗通常会控制症状。[6]

上消化道恶性肿瘤

上消化道恶性肿瘤也可导致上消化道症状，且难以与其他消化不良的病因区分开来；然而，仍不清楚产生症状的机制。年龄较大的患者（＞60 岁）若新发（几个月时间）进行性加重症状，则需特别注意，以排除消化不良的潜在原因是恶性肿瘤的情况。[3][4][12]

在亚洲和东欧部分地区，上消化道恶性肿瘤也是年轻人群的重要考虑因素；因此，应根据当地诊疗规范确立检查的年龄阈值。

药物

药物（尤其是 NSAID、环氧化酶 [COX]-2 抑制剂和阿司匹林）对消化道均有刺激，尤其是上消化道；在上消化道如果暴露于酸性胃液会导致问题加重。COX-1 对胃黏膜有保护性维持作用，并且当被阿司匹林或 NSAID 阻滞时，黏膜可能受到刺激，从而导致发生一系列症状、糜烂或溃疡。没有溃疡时可能发生症状，而有溃疡时也可能没有症状。COX-2 选择性抑制剂导致溃疡的作用是非选择性 NSAID 的一半，二者也可导致消化不良的症状。[13]

其他药物也能导致消化不良，经常是通过黏膜刺激和/或运动紊乱。 重要的潜在根源包括双膦酸盐、硝酸酯类药物、茶碱、大环内酯类抗生素、钙通道阻滞剂。

过量饮酒可引发胃炎，进而导致腹痛和恶心等消化不良的症状。

胃轻瘫

近一半的糖尿病患者（包括 1 型和 2 型）有胃排空延迟，称为糖尿病胃轻瘫，将导致胃内容物潴留。[14] 这可能导致上腹痛或不适、胀气、早饱、恶心、呕吐或餐后饱胀感（糖尿病性消化不良）。

无糖尿病史的年轻人也可能出现病毒感染后胃轻瘫。

肝胆病症

肝胆疾病可导致腹胀、呃逆、上腹痛和不适，难以与消化不良区别开来。累及肝胆时，症状会出现典型的餐后 20 至 120 分钟延迟发作，并且症状更有可能位于右上腹或右胸部，尤其是接近肩胛骨的后胸壁。相符合的右上腹压痛病史或墨菲征阳性以及支持性检查会增加诊断为肝胆疾病的可能性。

胰腺病症

患胰腺炎时，患者表现为急性或亚急性发作（数小时、数天或数周）、持续呕吐、右上腹重度疼痛（尤其是直接放射到背部）。 胰腺恶性肿瘤患者的年龄一般较大（＞50 岁），经常有新发的进展性加重症状。 这些症状可能包括厌食、体重减轻、持续呕吐。 检查胰腺肿瘤患者可以发现，上腹部有肿块，或存在胆道梗阻导致的黄疸。

心脏病症

邻近脏器（心脏、胰腺、肝脏、胆囊）和系统紊乱是导致类似上消化道疾病症状的可能病因。首先将急性冠脉综合征排除在引发症状的病因之外尤为重要，因为这样的误诊可能会带来灾难性后果。

具有急性心脏问题的患者可能因为看起来是来源于上消化道的症状而就诊。 他们可能诉说烧心、胃部不适或消化不良。 他们还可能感觉腹胀、打嗝或有其他消化不良症状。 在记录病史时需要特别谨慎，给予高度怀疑，以便排除症状的来源为心脏。 心脏病症的表现是症状持续时间较短（数小时、数天或数周），症状与用力有时间相关性，伴随呼吸困难、无力、出汗、心血管生命体征改变等特征。 烧灼性质的疼痛不能排除心脏原因。[15][16]

其他病症

高钙血症能导致不明确的腹痛，从而又像消化不良。 乳糜泻和乳糖不耐受也能导致消化不良症状，例如胃气胀和腹胀。 这些疾病的体格检查一般正常。

来自腹壁的疼痛可能与消化不良混淆。

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