上肢单神经病变评估

当患者出现上肢感觉变化、疼痛和/或无力，首先要确定神经系统的病变水平，因为这缩小了可能存在的病因范围。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手掌桡感觉神经的大致分布情况来自{0}HannahR.Briemberg{1}（{2}MD{3}，{4}FRCPC{5}）的收集 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手背桡感觉神经的大致分布情况来自{0}HannahR.Briemberg{1}（{2}MD{3}，{4}FRCPC{5}）的收集 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 桡感觉神经的大致分布情况来自{0}HannahR.Briemberg{1}（{2}MD{3}，{4}FRCPC{5}）的收集 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手掌正中感觉神经的大致分布情况来自{0}HannahR.Briemberg{1}（{2}MD{3}，{4}FRCPC{5}）的收集 [Citation ends].

病变定位

定位病变通常需要详细的病史及体格检查，之后进行肌电图以确定或否定临床怀疑。在定位病变水平以及帮助确定病变为急性或慢性、确定病因为轴突性或脱髓鞘性时，肌电图很有帮助。这非常重要，因为脱髓鞘性病变比轴突性病变更容易完全恢复。另外，与轴突性病变（例如周围神经血管炎）相比，脱髓鞘性病变（例如多灶性慢性炎性脱髓鞘性多神经病）存在不同的基础病因。

一旦神经病理学的位置被确定，通常只有一组有限的、可指导进一步处理和{0}/{1}或管理的可能病因。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腕管综合征评估中的拇指延伸力量测试：手掌向上，患者将大拇指向天花板方向抬起，适用阻力情况见所示来自{0}HannahR.Briemberg{1}（{2}MD{3}，{4}FRCPC{5}）的收集 [Citation ends].

初步检查

电生理检查（神经传导检查与EMG）[15]Haig AJ, Tzeng HM, LeBreck DB. The value of electrodiagnostic consultation in patients with upper extremity nerve complaints: a prospective comparison with the history and physical examination. Arch Phys Med Rehabil. 1999 Oct;80(10):1273-81.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10527087?tool=bestpractice.com

• 可确诊单神经病

• 确定诱捕或其他病理部位的位置

• 帮助评估神经损伤的时间（急性、亚急性、慢性）

• 以病变部位和机制（轴突与脱髓鞘）为基础，有助于预测潜在的病理和预后

• 可以排除更广泛的神经疾病。

实验室评估

• 在存在指示周围神经血管炎症状与迹象的患者中，可检查{0}ESR{1}、{2}C{3}反应蛋白和补体水平。

影像学检查

• 若担心{0}CNS{1}疾病（例如，脊髓型颈椎病、多发性硬化、卒中）、脊神经根损伤、或臂丛神经损伤，则需行{2}MRI{3}或{4}CT{5}。 一般情况下，{0}MRI{1}对于这些类型的病变比{2}CT{3}更加敏感。

极少患者的累及手腕或手掌处的尺神经病由腱鞘囊肿或其他结构性病变引发。 如果{0}EMG{1}确定病变的位置为尺神经的远端分支，或者触诊表明存在一个腱鞘囊肿，则可以通过手腕和{2}/{3}或手掌超声波或{4}MRI{5}进一步评估。

MRI{0}和{1}/{2}或超声对于臂丛神经病变和{3}/{4}或腱鞘囊肿是适当的检查。 虽然电诊断检查仍然是压迫性神经病诊断的黄金标准，但研究已经表明，正中神经超声在腕管综合征的诊断中具有良好的灵敏度和特异性。[16]Descatha A, Huard L, Aubert F, et al. Meta-analysis on the performance of sonography for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Semin Arthritis Rheum. 2012 Jun;41(6):914-22.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22244369?tool=bestpractice.com[17]Cartwright MS, Hobson-Webb LD, Boon AJ, et al. Evidence-based guideline: neuromuscular ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 2012 Aug;46(2):287-93.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22806381?tool=bestpractice.com[18]Fowler JR, Gaughan JP, Ilyas AM. The sensitivity and specificity of ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2011 Apr;469(4):1089-94.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20963527?tool=bestpractice.com[19]Dejaco C, Stradner M, Zauner D, et al. Ultrasound for diagnosis of carpal tunnel syndrome: comparison of different methods to determine median nerve volume and value of power Doppler sonography. Ann Rheum Dis. 2013 Dec;72(12):1934-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23212030?tool=bestpractice.com

进一步特异性检测

在病史、体格检查以及神经传导和{0}EMG{1}结果的基础上，可以通过其他检查来进行更特异性的鉴别诊断：

• 血常规和红细胞压积，周围神经血管炎

• ANA{0}及抗{1}DNA{2}抗体，周围神经血管炎

• 抗中性粒细胞胞浆抗体和类风湿因子，周围神经血管炎

• 冷球蛋白，周围神经血管炎

• 乙型肝炎及丙型肝炎抗体，周围神经血管炎

• 神经与肌肉活检，周围神经血管炎或肉状瘤病

• 颈肋颈椎{0}X{1}片，神经性胸廓出口综合征

• 皮肤病变或受累神经活检，麻风病

• HIV/CD4{0}测试

• PCR CMV{0}测试

• 莱姆血清学检查

• 血清及尿蛋白电泳，淀粉样变性

• 腹部脂肪垫、直肠黏膜或受累神经的组织活检，淀粉样变性

• 腰椎穿刺，多病灶的慢性炎性脱髓鞘性多神经病

• 基因检测，遗传性压力易感性神经病。

循证辅助检查

目前很少有研究可以指导医师以系统循证的方式进行辅助检查。 大多数发表的建议源于专家共识，而不是已发表的研究成果。 根据病史和检查结果，若存在恶性肿瘤、感染或血管炎高风险，则初始检查应该包括紧急成像检查（恶性肿瘤）或适当的血液测试（感染、血管炎）。 基于成像和{0}/{1}或血液化验的测试结果，之后可能需要在治疗前进行活检。 如果患者不可能存在上述疾病，那么除了进行{0}EMG{1}以确诊临床怀疑的压迫性单神经病之外，通常不需要进行其他辅助检查。

肌与骨骼病理学

反复性拉伤症状往往容易与腕管综合征和/或尺神经病变混淆，疼痛的分布可以与这些病变相似。 在这些案例中，电生理检查可以帮助确定或排除相关的单神经病。