斑丘疹评估

对于临床医生来说，诊断患者是否患有急性斑丘疹是一个挑战。“斑丘疹”一词是非特异的，因为许多出疹疾病都会出现斑疹和丘疹，这个词可能被错误地用来表示所有的出疹疾病。“疹”一词也不是特有的，有时被用来泛泛形容任何皮肤问题；对于急性发作的皮疹，最好使用“出疹”一词。但“斑丘疹”是常用的临床术语；为方便起见，在本文中保留。“斑丘疹”的近义词包括“发疹出疹”（出疹）和麻疹样出疹。

定义

“斑丘疹”通常意味着急性全身性出疹。

可以快速查看以下形态术语。

• 斑疹：直径小于 1cm 的平坦皮疹。如果斑疹超过 1cm，正确的术语是斑片。

• 丘疹：直径小于 1cm 的隆起性皮疹。如果丘疹的大小超过 1cm，正确的术语为斑块（高于皮肤的可触及病变）或结节（有明显高度的坚硬大丘疹样损害）。

在这种临床形态学术语还包括：

• 脓疱：包含脓液的丘疹样皮损

• 水疱：包含透明浆液的腔样损害

• 大疱：大于 1cm 的水疱

• 荨麻疹：风疹块或风团。

因此，术语“斑丘疹”指皮肤上出现的平坦或隆起状病变。

形态、持续时间和分布

评估斑丘疹时，最初的考虑因素包括形态、持续时间和分布。年龄、性别、家族史、用药史、过敏史以及暴露情况也是十分重要的。

• 由于存在炎症，病变通常为红斑样的或发红的。

• 通常，患者出疹时会同时出现斑疹、丘疹、斑块、丘块，甚至其他皮疹，但以某种皮疹为主。

• 年龄可能是诊断中最重要的一个预示因素。如果没有其他信息，成人的斑丘疹多半与药物相关，而小孩的斑丘疹多半与病毒相关。

• 在持续时间方面，出疹可能为急性（近期发病，小于 4 周）、亚急性（4-8 周）或慢性（大于 8 周）。这些分类是主观的。

• 急性出疹常常有具体诱因，例如过敏（如药物）或感染（如病毒）。出疹可以是局部的或全身性的。

• 其他临床因素（包括发热、头痛）和其他体征非常重要。斑丘疹是某些严重疾病的一个表现体征，应进行紧急评估。

病因学分类

对于出疹性疾病斑丘疹，应考虑的主要鉴别诊断为：

• 药疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 青霉素导致的超敏反应由 CDC 公共卫生图像库提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 苯妥英导致的药疹照片由 Brian L. Swick 提供 [Citation ends].

• 病毒疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 表现为斑丘疹的病毒疹。注意，年龄较大的小孩躯干上的非脱屑性红斑和丘疹看起来像荨麻疹图片由 Hobart W. Walling 提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 表现为斑丘疹的病毒疹。注意，年轻成人腿上的红斑性丘疹比斑疹大。图片由 Hobart W. Walling 提供 [Citation ends].

• 立克次体感染[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 洛矶山斑疹热的特征性斑点状皮疹由 CDC 公共卫生图像库提供 [Citation ends].

• 细菌感染（包括毒素介导的感染）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 出现全身性皮疹的梅毒由 CDC 公共卫生图像库提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A 型链球菌引起的前臂上的猩红热皮疹由 CDC 公共卫生图像库提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 中毒性休克综合征引起的麻疹样皮疹（类似麻疹）由 CDC 公共卫生图像库提供 [Citation ends].

• 系统性疾病（例如急性移植物抗宿主病和川崎病）

• 风湿免疫病。

发热性疾病和皮疹

通常，不伴有发热或全身症状的斑丘疹并非紧急情况。如果出现发热或患病体征，则必须考虑紧急病症。出疹斑丘疹可能是几种严重疾病的皮肤表现，如有怀疑，应进行紧急评估。这些疾病包括：

• 脑膜炎球菌血症

• 过敏反应

• 中毒性表皮坏死松解症 (TEN) 和 Stevens-Johnson 综合征 (SJS)

• 出现嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物超敏反应 (DRESS)

• 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 (SSSS) 和中毒性休克综合征 (TSS)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 中毒性休克综合征引起的麻疹样皮疹（类似麻疹）由 CDC 公共卫生图像库提供 [Citation ends].

• 立克次体斑疹热。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 洛矶山斑疹热的特征性斑点状皮疹由 CDC 公共卫生图像库提供 [Citation ends].