BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

心脏骤停和血流动力学不稳定：紧急心脏电复律。

由心室颤动、多形性室速或快室速导致的心脏骤停患者需要立即行CPR和电除颤。[20]这种情况下，除颤每延误1分钟，生存几率降低7%-10%。[21][22]证据 A

因为伴心室预激的房颤可能恶化为心室颤动，所以需要立即行电复律。

当心动过速（不管机制如何）引起血流动力学不稳定、心绞痛、晕厥或失代偿性心力衰竭时，应优先迅速终止心律失常。在许多情况下如房颤伴快速心室率、室上速和室速等，心脏电复律是恢复窦性节律最有效和最可靠的方式。重启节律时，在心脏复律期间和之后即刻，获取长心电节律记录图很有用。[21][22]

规则、宽或窄QRS波群心动过速（血流动力学稳定）：腺苷的应用

对于血流动力学稳定伴规则、宽或窄QRS波的心动过速患者，选用腺苷是一种治疗方法，也是提供诊断信息的有用方式。应在严密监护下使用腺苷，患者取仰卧位，进行持续心电和血流动力学监测。腺苷由红细胞迅速代谢，因此需要快速静脉注射方能有效。腺苷可短暂性减慢窦房结或房性心动过速，以及短暂性减慢或阻滞房室结传导。根据不同心律失常机制，腺苷可暴露其基础机制（房扑，房性心动过速）或终止依赖房室结传导的心律失常（房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速）。鉴于腺苷能促进优先经快附加旁道的传导，导致心室颤动，因此房颤伴或可能伴附加传导旁路时应慎用腺苷。

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