BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗以症状控制的为主。 外用药物如糖皮质激素、煤焦油、钙调磷酸酶抑制剂和抗真菌药物可用来治疗。[13][14][15][16] 当脂溢性皮炎局限在头皮时，可采用洗发水和去屑治疗。[17] 全身性使用抗真菌药物应用于重度疾病，并且避免用于婴儿和儿童。[18]

头皮疾病

婴儿头痂可应用润肤剂如外用橄榄油治疗。 成人和儿童头皮脂溢性皮炎的一线治疗是洗发水或去屑治疗，去屑产品包括以下成分之一：水杨酸、酮康唑、证据 A 二硫化硒、证据 C粗制煤焦油、证据 B 或吡硫嗡锌。[20] 对于头皮脂溢性皮炎，咪康唑洗发水和酮康唑洗发水一样有效。[21] 局部用糖皮质激素，例如氟轻松或氢化可的松应当作为2岁以上儿童和成年人的二线治疗。 含有环吡酮胺的洗发水作为头皮脂溢性皮炎的一线治疗，尤其在欧洲。[17][19] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

非头皮疾病

外用皮质类固醇或抗真菌药证据 A 经常用于治疗成人面部和躯干部位的脂溢性皮炎。对于成人弯曲部位的脂溢性皮炎或者婴儿和儿童迁延性顽固的脂溢性皮炎，低效的外用皮质类固醇是有益的。

外用皮质类固醇的效力大小取决于脂溢性皮炎的严重程度和部位。外用皮质类固醇可以导致皮肤萎缩、细纹、色素减退和毛细血管扩张，因此少量地涂抹并尽可能使用低效制剂非常重要。外用皮质类固醇按照效力分为 1 级（最强）到 7 级（最弱）。高效至中效的皮质类固醇（倍他米松）用于皮肤较厚的区域（躯干和头皮）或严重病例。对于轻症病例或皮肤较薄的部位（例如皮肤皱褶、颈部和面部或婴儿的皮肤），应使用弱效皮质类固醇（例如地奈德、氢化可的松），以免出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退[22] 和细纹。

对于面部的脂溢性皮炎，可能会联合使用一种局部用唑类抗真菌药例如酮康唑和两周的局部用糖皮质激素。[23] 酮康唑可以用2%的药膏或泡沫剂。[24] 对于面部的脂溢性皮炎也可使用2%的舍他康唑药膏。[25] 暂时性证据显示甲硝唑凝胶治疗面部脂溢性皮炎有效，[26] 其降低疾病严重程度评分的效果与外用酮康唑类似。

虽然局部用钙调磷酸酶抑制剂不如糖皮质激素有效，而且长期使用可能会增加癌症风险，但当担心皮肤出现萎缩时，可采用此药。[27] 另外，涂抹0.1%的他克莫司1周两次也有助于控制缓解期的脂溢性皮炎。[28]

泛发性或顽固的疾病

每日口服伊曲康唑或酮康唑持续两周来治疗泛发的或顽固的疾病。[8] 虽然在这组特定的病人中，口服抗真菌药是最后的选择，它的使用还存在争议，除了严重的类型例如艾滋病患者的暴发性脂溢性皮炎，此类药很少使用。[29] 系统性抗真菌药很少引起严重的药疹，包括Steven-Johnson综合征和中毒性表皮坏死。酮康唑可能导致重度肝损伤和肾上腺功能不全。2013 年 7 月，欧洲药品管理局人类药品委员会 (CHMP) 不建议使用口服酮康唑治疗真菌感染，因为治疗效果不再大于其带来的风险。所以，一些国家可能已限制或不再使用口服酮康唑。这个提议并没有限制局部使用酮康唑。[30][31] 美国食品药品监督管理局 (FDA) 建议，在危及生命的真菌感染时，如果没有替代治疗或替代治疗无法耐受时，且潜在疗效超过风险时，才推荐使用口服酮康唑。伴有肝脏疾病的患者禁用酮康唑。如果使用，应在治疗前和治疗期间监测肝脏和肾上腺皮质功能。[32]

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