BMJ Best Practice

应急考虑

参见 鉴别诊断 以获取更多具体信息

多发胆固醇栓塞综合征（MCES）

MCES的特点是在动脉相关操作、血管外科手术、支架置入或心脏导管后，血肌酐在数天或者数周内升高。 它的病程是步进性的，急性或者亚急性发病，血肌酐水平渐进升高，并造成多器官受累（皮损，“打击趾，蓝脚趾”，胰腺炎，卒中，缺血性肠病，心绞痛）。 诊断上需保持高度警觉。[72] MCES 应与造影剂肾病相鉴别，后者不存在多器官受累，血清肌酐在 48 小时内增加，并到达顶峰，然后回到基线水平。推荐及时进行评估并采取支持性内科处理。[73]

妊娠相关肌酐升高

妊娠期正常血清肌酐水平为 36-45 μmol/L (0.4-0.5 mg/dL)，高于这个值需要关注。血清肌酐水平升高可能提示患有妊娠相关的急性肾损伤或未被发现或已知慢性肾脏病 (CKD) 的进展。孕妇于妊娠期可损失多达 50% 的肾功能，但因剩余肾单位的高滤过水平，孕妇仍能维持血清肌酐水平<133 μmol/L (<1.5 mg/dL)。[74] 先兆子痫时肾血流和肾小球滤过率降低，并在疾病后期阶段可能出现血清肌酐水平升高。需要对所有患者立即进行评估，以排除这些病因。

肾移植排斥反应

大多数急性肾移植排斥反应发生在最初的3个月内。 血清肌酐升高通常对于临床医生来说是一个警示信息，并可能伴随发烧、少尿和移植物压痛。 血清肌酐水平升高的其他原因包括手术和感染等并发症，使用免疫抑制药物和不依从用药。 接受移植者血清肌酐升高，需要器官移植专家进行快速的评估。

外伤性肾梗死

非腹壁穿透创伤中1%至2%的病例可发生外伤性肾梗死，特别是如果有腰椎损伤时。[71] 诊断时需保持高度警觉。初步筛查测试可能包括磁共振血管成像、肾多普勒超声或计算机体层成像 (CT) 血管造影。即使早期检测出，血运重建的成功率仍然很低。必须进行迅速的评估。

肾静脉血栓

孤立肾、肾移植、系统性红斑狼疮或肾病综合征患者出现腰痛、睾丸痛或胁腹痛，有可能是肾静脉血栓形成的首发症状，可伴有血尿、蛋白尿增加和血清肌酐水平升高。CT 和磁共振静脉成像是有助于诊断的成像工具。通常需要立即入院和开始抗凝治疗。

急进性肾小球肾炎

进展迅速，不自限，急性和严重肾损伤，可表现为尿毒症急症，需要立即启动支持治疗和透析。 更特异的治疗可以经过进一步检查再确定，包括应用肾穿刺活检术来提供必要的诊断线索。

终末期肾病 (ESRD) 患者伴尿毒症症状

依从性差或病情控制较差的终末期肾病透析患者可能出现尿毒症症状和体征，包括心包炎和心包积液。及时和严格的透析疗法可治疗心包炎，且防止心脏压塞。

造影剂肾病（RCIN）

在基线血清肌酐浓度升高至少 44 μmol/L (0.5 mg/dL) 或暴露于造影剂后 48 到 72 小时内至少增加 25% 是造影剂肾病的诊断标准。造影剂肾病通常在 4 至 5 天达到高峰，然后在 7 至 10 天恢复至基线水平。患有糖尿病、慢性肾病、副蛋白血症疾病或慢性疾病的患者是造影剂肾病的高风险人群。鉴别诊断包括 MCES。[75]

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