肌酐水平升高的评估

通常无症状；HIV、乙型肝炎既往史；雷诺现象、指（趾）端硬化、GORD、指（趾）溃疡、皮肤增厚、毛细血管扩张等病史；可有肉眼血尿（更常为镜下血尿）

水肿（如果存在肾病综合征），高血压，尿毒症症状和体征；经常在早上（硬皮病的特性）加重的手弥漫性肿胀，可伴足部肿胀

• 血清肌酐: 迅速升高 更多 血清肌酐

  由于肾小球的破坏，急性和急进性肾小球肾炎患者常几周到几个月内丧失≥50%的肾功能，表现为肌酐“迅猛”上升。

• 尿液分析: 蛋白尿，血尿（最常见镜下血尿）
• 病毒血清学: 异常

• 全血细胞计数: 可能正常；与慢性胃肠道出血相关的小细胞性贫血；与硬皮病肾危象相关的微血管病性溶血性贫血。
• 抗链球菌溶血素O: 链球菌感染后肾小球肾炎：阳性
• 链激酶或透明质酸酶抗体: 链球菌感染后肾小球肾炎：阳性
• 补体滴度: 在感染后肾小球肾炎和原发性混合冷球蛋白血症降低
• 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清学: 阳性
• HIV 血清学: 艾滋病毒抗体
• 冷球蛋白: 冷球蛋白血症阳性

糖尿病史

无特异性表现

• 血红蛋白A1c: 异常

• 尿液分析: 蛋白尿
• 随机尿蛋白或肌酐比值: 异常

可能有关节痛病史；颧骨部（蝴蝶状）、泛发性或盘状光敏性皮疹；疲乏、体重减轻、紫癜性皮疹

关节触痛和多个关节肿胀，脱发，口腔溃疡，淋巴结肿大

• 抗核抗体 (ANA): 在系统性红斑狼疮 (SLE) 中，抗核抗体呈阳性
• 抗肾小球基底膜抗体: 在肺出血肾炎综合征阳性
• 抗中性粒细胞胞质抗体: 肉芽肿性多血管炎（以前被称为“韦格纳肉芽肿”）、结节性多动脉炎的抗中性粒细胞胞质抗体呈阳性

• 抗双链 DNA: 在患 SLE 时呈阳性
• 肾活检: 血管炎；受损血管模式取决于潜在病因

具有化疗药物（例如顺铂）、青霉胺、金硫苹果酸钠、非甾体抗炎药、卡托普利、丝裂霉素 C、环孢素或氨基糖苷类药物以及海洛因的使用史；在开始使用非诺贝特后的数月内，可能出现血清肌酐水平升高，这被称为非诺贝特相关的肌酐水平升高[76]Bonds DE, Craven TE, Buse J, et al. Fenofibrate-associated changes in renal function and relationship to clinical outcomes among individuals with type 2 diabetes: the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) experience. Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1641-50.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22450889?tool=bestpractice.com

正常

• 致病药物停药试验: 肌酐回到基线水平

影像学检查中使用对比造影剂后48小时内出现血清肌酐升高

没有特异性发现；可能有潜在疾病的特征

• 尿液分析: 尿比重高，微量尿蛋白
• 钠排泄分数 (FENa): 低 更多 钠排泄分数 (FENa)

  可用下列工具来计算 FENa：

  钠排泄分数（国际单位制单位）

使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂

正常

• 致病药物停药试验: 肌酐回到基线水平

西咪替丁、庆大霉素、贝丁酸衍化物（吉非罗齐除外）或甲氧苄啶用药史

正常

• 致病药物停药试验: 肌酐回到基线水平

放疗史

无特异性表现

• 无: 临床诊断

具有横纹肌溶解症、肿瘤溶解综合征、钙过敏病史

无特异性表现

• 肌酸激酶: 横纹肌溶解症：显著增高

• 肌红蛋白: 横纹肌溶解症：显著增高
• 尿酸: 肿瘤溶解综合征：高尿酸

低血压（导致肾灌注减少的肾前性因素）病史；多器官功能衰竭；急性损伤或脓毒症病史

低血压、头晕、心动过速、水肿；进行性器官功能障碍

• 尿比重: 升高，大于1.020 更多 尿比重

  肾前性氮质血症。

• 血液、尿液、痰液培养: 在败血症中病原体阳性

• 尿渗透压: 升高（＞500 mOsm/kg H₂O） 更多 尿渗透压

  肾前性氮质血症。

• 随机尿电解质: 钠排泄增加 更多 随机尿电解质

  急性肾小管坏死。

• 钠排泄分数 (FENa): 升高 更多 钠排泄分数 (FENa)

  急性肾小管坏死。

  可用下列工具来计算 FENa：

  钠排泄分数（国际单位制单位）

• 血清肌酐: 正常肌酐的两倍 更多 血清肌酐

  肌酐增高是严重败血症的征象之一。

• 动脉血气: 低氧血症，高碳酸血症
• 全血细胞计数: 白细胞计数＞12 × 10^9/L (12,000/μL) 或＜4 × 10^9/L (4000/μL)，血小板计数较低

液体摄入量减少，呕吐，腹泻，烧伤；血容量不足的症状：口渴，体位性头晕，乏力，神志不清，肌痉挛

体位性低血压，心动过速，降低皮肤弹性，黏膜干燥

• 直立位血压: 异常
• 尿/血肌酐比值: 15-20:1

• 尿渗透压: 升高
• 随机尿电解质: 减少钠排泄
• 钠排泄分数 (FENa): 减少 更多 钠排泄分数 (FENa)

  可用下列工具来计算 FENa：

  钠排泄分数（国际单位制单位）

高血压病史

如果控制不好，血压升高

• 血清肌酐: 升高

具有充血性心力衰竭病史；具有导致肾灌注降低的肾前性因素

呼吸困难，颈静脉扩张，啰音，端坐和夜间阵发性呼吸困难，夜尿

• 病史和体格评估: 右或左心脏衰竭体征，颈静脉压升高和出现第三心音

• 经胸超声心动图: 收缩性心力衰竭：左和/或右心室扩张和功能下降，射血分数低；舒张性心力衰竭：左心室射血分数正常，但左心室肥厚 (left ventricular hypertrophy, LVH) 且舒张期充盈异常。
• 心电图 (ECG): 具有潜在的冠状动脉病变、左心室肥厚或心房扩大的证据；可能有传导异常和 QRS 间期异常
• 胸部 X 线检查: 异常
• 全血细胞计数: 贫血，淋巴细胞百分率
• 血清电解质: 钠减少（通常<135mg/dL），钾改变
• 血肌酐或者尿肌酐: 升高 更多 血肌酐或者尿肌酐

  治疗失代偿心力衰竭期间肾功能恶化可被视为强不良预后因素，其定义为血清肌酐绝对值增加≥26.5 μmol/L (≥0.3 mg/dL)。然而，血清肌酐的绝对值变化受基线肾功能影响，偏倚较大。

孤立肾、肾移植、系统性红斑狼疮或肾病综合征患者出现腰痛、睾丸痛或胁腹痛

腹部包块或正常检查血尿

• 计算机断层扫描: 肾静脉阻塞
• 磁共振静脉造影: 肾静脉阻塞

• 综合代谢检查: 不正常的血清肌酐
• 国际标准化比率: 异常
• 尿液分析: 蛋白尿

孕妇血清肌酐升高；妊娠期血清肌酐的参考范围值要低一些（36-45 μmol/L [0.4-0.5 mg/dL]），高于此范围应关注是否有肾功能恶化

高血压，水肿

• 尿液分析: 蛋白尿

• 血清尿酸: >268μmol/L(4.5mg/dL)应考虑为上升

具有高血压、肾功能不全或急性肾损伤病史，可导致缺血性肾病

血压升高、腹部杂音

• 肾脏多普勒超声: 肾脏大小不对称，肾动脉血流减少

• 血浆肾素活性: 高
• 磁共振血管造影术: 肾动脉狭窄

非穿透腹部创伤（创伤性肾梗死占所有非穿透腹部创伤的1%至2%）；有腰椎损伤证据

腰椎区域创伤

• 基础代谢检查: 血肌酐升高

• 磁共振血管造影术: 异常 更多 磁共振血管造影术

  即使早期检测出，血管再生成功率仍低。

• 肾双功能超声: 异常 更多 肾双功能超声

  即使早期检测出，血管再生成功率仍低。

• 计算机体层成像血管造影: 异常 更多 计算机体层成像血管造影

  即使早期检测出，血管再生成功率仍低。

动脉操作（例如手术、置入支架或心导管检查）后血清肌酐水平急性或亚急性升高；多器官受累（皮肤病变、捶击趾/脚趾呈蓝紫色、胰腺炎、卒中、肠缺血、心绞痛，见于血管手术后数日或数周）；胃肠道、心脏、肾脏、神经系统症状

捶击趾/脚趾呈蓝紫色、皮肤病变；视野缺损

• 血清肌酐: 血肌酐逐步增加 更多 血清肌酐

  基于病史、症状和体征的较高的怀疑指数。

  多器官受累，周围嗜酸粒细胞增多的证据。 区别于造影剂肾病，该病无多器官受累，血清肌酐在48小时内上升，达到高峰，然后返回到基线。

• 全血细胞计数及分类计数: 一过性的外周嗜酸粒细胞增多，贫血，白细胞增多
• 随机尿电解质: 尿钠排泄分数
• 红细胞沉降率: 升高
• 补体（C3，C4）研究: 低
• 淀粉酶: 可能升高 更多 淀粉酶

  非肾脏器官常常受累 (＞50%)，包括胃肠道器官。

• 脂肪酶: 可能升高 更多 脂肪酶

  ＞50% 的患者出现胰腺受累。

• 乳酸脱氢酶: 可能升高
• 肌酸激酶: 可能升高 更多 肌酸激酶

  皮肤和肌肉受累。

患者出现非少尿型急性肾功能衰竭伴随皮疹，发热，嗜酸粒细胞增多（以下简称“过敏三联”），均由药物引发；毒素所致肾小管病，高钙血症，锂引起的肾小管损伤

脓尿，血尿，蛋白尿，嗜酸性粒细胞尿

• 尿液分析: 微血尿、无菌性脓尿、蛋白尿

• 尿比重: 1.012-1.015
• 尿渗透压: <350 mOsm/kg H₂O
• 钠排泄分数 (FENa): 增加(>1%) 更多 钠排泄分数 (FENa)

  可用下列工具来计算 FENa：

  钠排泄分数（国际单位制单位）

• 全血细胞计数及白细胞分类计数: 嗜酸性粒细胞增多
• 尿素和血清肌酐: 升高

低血压损伤；血压长期下降

无特异性表现

• 尿液分析: 粗颗粒管型；浑浊的棕色颗粒管型

• 随机尿电解质: 钠排出增加
• 钠排泄分数 (FENa): 增加(>1%) 更多 钠排泄分数 (FENa)

  可用下列工具来计算 FENa：

  钠排泄分数（国际单位制单位）

• 尿/血肌酐比值: 10:1或者更高

心脏手术中主要动脉遭长时间钳夹和肾灌注不足，大量的失血

体液过多，尿量减少

• 无: 临床诊断

肾脏捐赠者或者单侧或部分肾切除术后；生理状态发生改变

除手术疤痕之外，正常

• 血清肌酐: 最初抬高，生理适应后恢复

肾移植受者：血清肌酐的升高通常提示临床医生需保持警觉；其他致血肌酐升高的原因包括手术和感染等并发症，免疫抑制药物，对药物治疗不依从

发热，尿少，移植部位压痛，或无症状

• 基础代谢检查: 血肌酐升高 更多 基础代谢检查

  确认血肌酐上升。

• 免疫抑制药物的血药浓度: 可能升高 更多 免疫抑制药物的血药浓度

  剂量降低。

• 确定感染性原因的微生物检测: 可能为阳性，巨细胞病毒滴度，BK 病毒滴度 更多 确定感染性原因的微生物检测

  抗菌药物可减轻免疫抑制。

  需要器官移植专家的快速评价。

女性；老年人；由于肌肉质量的差异致肌酐的产生发生变化；术中和住院患者肌酐的产生，肾小管的分泌，肾和肾外的排泄，及肌酐的降解发生改变

无特异性表现

• 无: 在没有其他肌酐升高的原因，应考虑临床因素

梗阻性（排尿）和刺激性（潴留）症状、排尿困难、胁腹痛、尿急或尿频加重、膀胱充盈感、尿潴留、肾绞痛、充溢性尿失禁、肾结石病史；肿瘤：体重减轻、排便习惯改变

非特异性发现；肋脊角压痛、耻骨上满胀、血尿

• 生殖泌尿系超声: 肾积水，输尿管积水，膀胱扩张

• 膀胱扫描: 排尿后残留量增加
• 插入导尿管: 排尿后残留量增加

补充肌肉素来提高肌肉质量和提高运动表现

正常

• 血清肌酐: 如果长时间摄入>10g/d的肌肉素可升高肌酐；中断肌肉素3至4周内恢复到基线水平 更多 血清肌酐

  年轻健康的成年人补充肌肉素可增加肌肉磷酸肌酸水平（高达20%），但仅最低限度地影响了血清肌酐浓度和肾功能。

• 尿肌酐: 升高
• 肌酸激酶: 轻度升高

遗传性肾脏疾病家族史

无特异性表现

• 血清肌酐: 异常

• 尿液分析: 蛋白尿
• 随机尿蛋白或肌酐比值: 异常

碱性苦味酸法（Jaffe 反应）易受葡萄糖、果糖、丙酮酸、乙酰乙酸、尿酸、抗坏血酸、头孢菌素、胆红素、外源性和内源性物质以及蛋白质（肠外营养）的干扰；酶法肌酐测定受到的干扰比碱性苦味酸法少，但受 5-氟胞嘧啶、酚磺乙胺、多巴胺、多巴酚丁胺、单克隆 IgM 抗体、硝基甲烷和其他物质的影响

正常

• 无: 在没有其他肌酐升高的原因，应考虑临床因素

测定方法受到各种干扰物质（葡萄糖、果糖、丙酮酸、乙酰乙酸、尿酸、抗坏血酸、头孢菌素、胆红素、外源性和内源性物质以及蛋白质）的影响；在糖尿病酮症酸中毒等情况下采用 Jaffe 法，干扰色原可造成血清肌酐值假性升高 20% 甚至更多；非肌酐色原对尿肌酐水平的影响并不明显，晚期肾功能不全时对总体反应的影响小于肾功能正常时

正常

• 不同方法测定血肌酐: 升高 更多 不同方法测定血肌酐

  使用不同的检测，以不受可疑干扰物质的影响。