慢性充血性心力衰竭

由心脏结构或功能异常引起的一组复杂临床综合征，造成心室舒张或射血功能受损。

这是一个日益严重的重大公共卫生问题，是心血管疾病中唯一一个发病率和患病率逐渐增加的疾病，其原因一方面是由于老龄化，另一方面是由于心血管介入技术的进步延缓疾病的进展，降低了早期死亡率，但或许会引起心脏的改变，导致心力衰竭。

主要表现为呼吸困难和疲劳，使运动耐量受限及液体潴留，导致肺淤血和外周性水肿。

诊断主要依靠临床证据；应进行全面的病史采集和体格检查，以识别心源性与非心源性疾病或鉴别可能引起充血性心力衰竭或导致病情加速恶化行为。

患者评估标准中最有价值的诊断工具是综合二维超声心动图与多普勒血流检测。B型利钠肽(BNP)检测对于首次就诊患者的评估很有帮助。

已证实能够提高患者生存率的治疗措施包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、肼屈嗪和硝酸盐、心脏再同步治疗与植入式心律转复除颤器。

心力衰竭的发生是由于心输出量不足，无法在不增加舒张压的情况下满足身体的需要。任何心脏病均可导致心力衰竭，造成心室收缩或舒张功能受损或两者均受损。“充血性心力衰竭”定义为那些有呼吸困难和因非正常水钠潴留造成水肿的患者。

心力衰竭包含多种临床情况，从患者左心室射血分数 (LVEF) 正常 (＞50%) 到患者心肌收缩力减弱 (LVEF＜40%) 都是。

基于 LVEF，心力衰竭的定义如下。[1]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2016;18:891-975.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.592/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com

1.射血分数下降的心力衰竭 (HFrEF)：症状和体征以及 LVEF＜40%。

2.中等射血分数的心力衰竭 (HFmrEF)：症状和体征以及 LVEF 为 40-49%。其他特征包括利钠肽水平升高（B 型利钠肽 [BNP]＞35 ng/L [＞35 pg/mL] 或 N 端脑利钠肽前体 [NT-pro-BNP]＞125 ng/L [＞125 pg/mL]）和至少一个附加标准：(a) 相关结构性心脏病（如左心室肥大 [LVH] 或左心房扩大），(b) 舒张功能障碍。

3.射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)：症状和体征以及 LVEF＞50%。其他特征包括利钠肽水平升高（BNP＞35 ng/L [＞35 pg/mL] 或 NT-pro-BNP＞125 ng/L [＞125 pg/mL]）和至少一个附加标准：(a) 相关结构性心脏病（例如 LVH 或左心房扩大），(b) 舒张功能障碍。