BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

经胸超声心动图

检查

可准确测量双心室收缩和舒张功能。收缩期心力衰竭，超声通常显示左和/或右心室扩张伴射血分数降低。单纯舒张期心力衰竭，左心室射血分数正常，但可表现为左心室肥厚，且在多普勒下可见舒张期充盈异常。超声也可以鉴别瓣膜或心包疾病，也可以揭示潜在的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)（局部室壁运动/厚度异常）。每个有心力衰竭症状的患者均应进行经胸超声心动图检测。

结果

收缩性心力衰竭：低射血分数，左和/或右心室受压和扩张；舒张性心力衰竭：左心室射血分数(LVEF)正常，但左心室肥厚(LVH)和舒张期充盈异常。

心电图

检查

QRS时限超过120ms时须考虑心室不同步。

结果

可检测潜在的冠状动脉粥样硬化性心脏病、左心室肥厚或心房扩大，以及心脏传导异常和QRS时限异常。

胸部X线检查

检查

可以揭示肺血管充血（血液再分配，柯氏B线），心脏扩大（心胸比率增大）或胸腔积液（通常为右侧但常为双侧）。

结果

异常

B型利钠肽(BNP)/N-末端脑钠肽(NT-pro-BNP)水平

检查

血清BNP水平升高与以下情况有关：LVEF降低、[72]左心室肥厚、左心室充盈压升高、急性心肌梗死和缺血，也可能发生在其他情况下发生，如肺栓塞和慢性阻塞性肺疾病。[72][73][74] BNP和NT-pro-BNP水平对其他的生物因素例如年龄、性别、体重和肾功能也很敏感。其水平升高有助于诊断心室功能异常或导致心力衰竭的血流动力学改变。[75][76][77]低血清BNP水平（小于100ng/L或小于100pg/ml），可以迅速排除失代偿性心力衰竭，并考虑肺部病因。高血清BNP水平（>400ng/L或>400pg/ml）高度支持心功能异常（即心力衰竭）诊断。中间值（100-400ng/L或100-400pg/ml）处于所谓“灰色区”，应寻找呼吸困难潜在的非心源性病因：例如，慢性阻塞性肺疾病。

研究显示，使用其作为诊断标志物，不仅可降低住院时间，还能降低治疗费用。[78][79][80]与射血分数偏低的心力衰竭相比，射血分数(EF)正常的心力衰竭的BNP水平升高往往不明显，而且在肥胖患者中更低。[81]对于女性和60岁以上未患有心力衰竭人群，BNP水平的升高可能有意义，因此对该人群个体的BNP水平解释应谨慎。[64][82][83]

结果

升高

血细胞计数分析

检查

贫血和淋巴细胞百分比偏高是强危险因素，可作为低生存率的预后指标。

结果

实验室检测可以揭示心力衰竭的重要病因，以及是否存在导致或加重心力衰竭的疾病；同时，实验室检测还可以揭示治疗中重要的调节因子。

血清电解质（包括钙和镁）

检查

所有患者均应进行基线电解质检测。

结果

低钠（通常小于135mmol/L），钾水平发生改变

血肌酐、尿素氮水平

检查

反映组织灌注和液体状态，排除肾脏疾病。

结果

正常到升高

血糖

检查

糖尿病(DM)需作为合并症筛查。糖尿病可致心力衰竭的风险增加3-5倍。[13][14][15][17][18][19]

结果

糖尿病患者中升高

肝功能试验

检查

反映腹部充血。

结果

正常到升高

甲状腺功能检查（尤其是促甲状腺激素）

检查

筛查甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，二者均可以成为心力衰竭的主要病因或连带病因。

结果

原发性甲状腺功能减退：TSH水平升高，FT4水平降低；甲状腺功能亢进：促甲状腺激素水平降低，FT3水平升高，FT4水平升高

血脂

检查

筛查脂蛋白异常/代谢综合征。

结果

高脂血症时升高，在心力衰竭终末期降低，尤其是存在心源性恶液质时


需要考虑的检查

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检查
结果

标准运动负荷试验（踏车或平板）

检查

为患者功能性运动受限和运动时血流动力学反应提供客观评价方法。疑似运动诱发心律失常或心肌缺血时需要进行该试验。如果存在主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病的可能性较大时应慎重。

结果

在特发性扩张型心肌病时运动能力常降低；缺血性心肌病时，运动能力降低，并出现心肌灌注受损体征；但是，左心室(LV)收缩功能下降的患者，其运动能力可能完全正常。

包括最大摄氧量的心肺运动试验(CPX)

检查

可对患者的功能状态进行最客观的评价。

结果

最大摄氧量下降

6分钟步行试验

检查

与6分钟内步行450米以上的心力衰竭患者相比，未达到300m以上的患者每年的死亡风险要大得多。

结果

可替代心肺运动试验，对患者的功能状态进行客观评价。

右心导管术

检查

可考虑用于如下患者：标准药物治疗不耐受，药物治疗无法缓解症状，静脉注射正性肌力药物或变力扩血管药物治疗之前以及在适合心脏移植的患者中考虑使用。

结果

可对左心室充盈压进行客观的血流动力学评估，并可直接检测心输出量、肺循环和体循环阻力。

心内膜心肌活检

检查

怀疑急性心肌炎（巨细胞或嗜酸性）或主要累及心脏的浸润性疾病（淀粉样变性、活动性结节性心脏病）时进行心内膜心肌活检。

结果

很少用于明确心力衰竭的病因；可为心脏和全身性疾病提供确切的病理证据。

血清HIV酶联免疫吸附试验

检查

大多数因HIV病毒引起心肌病的患者，在明显出现HIV感染的其他临床症状之前，并不表现出心力衰竭症状。

结果

阳性或阴性

心脏核磁共振

检查

特别适用于心肌炎、缩窄性心包炎和浸润性心肌病等疾病的评价。

结果

心肌炎：心肌心外膜下层增强延迟，T2加权成像中心肌出现高信号；浸润性心肌病：淀粉样蛋白（心内膜下整体增强延迟）；结节病：（增强延迟）；未出现心内膜下增强延迟；缩窄性心包炎：心包增厚以及吸气时舒张期室间隔反弹


新兴检查

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检查
结果

空腹转铁蛋白饱和度

检查

用于血色病筛查；该病的一些突变等位基因常见于北欧血统的个体，而患该病人群可能会在静脉切开术和螯合剂治疗之后出现左心室功能改善。

结果

空腹转铁蛋白饱和度>50％提示为纯合子血色病

生物标志物

检查

肌钙蛋白有助于对慢性心力衰竭进行进一步的危险分层，其水平升高与左心室功能不全和死亡率增加相关。[84]

可溶性ST2和半乳糖凝集素-3（心肌纤维化相关生物标志物）可用来预测心力衰竭患者的死亡和住院风险，在预后价值中可作为利钠肽的补充。[84]

结果

边界至轻度升高

多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)

检查

是评估射血分数的一种新方法。在射血分数评估方面，多层螺旋计算机断层扫描和核磁共振成像之间，以及多层螺旋计算机断层扫描和经胸超声心动图之间没有显著差异。[85]

因可以对左心室射血分数和冠状动脉疾病进行综合评价，可能提供额外获益。

结果

对左心室射血分数和冠状动脉疾病进行量化

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