BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名67岁的女性到初级保健医生处就诊，主诉气短逐渐加重，尤其在想要躺下睡觉的时候。她有高血压和高脂血症史，正接受 β 受体阻滞剂和他汀类药物治疗。她不吸烟，适度饮酒。经检查，血压148/83mmHg，心率126bpm，可听到第四心音，颈静脉压 (JVP) 比正常值高 3 cm。

案例#2

一名60岁的男性患者到急诊科就诊，主诉气短逐渐加重。该患者既往有未控制的高血压和非胰岛素依赖型糖尿病史，重度吸烟40余年。2个月前因广泛急性前壁心肌梗死成功接受直接血管成形术。目前血压75/40mmHg，心率110bpm，呼吸频率30次/min。颈静脉压升高，伴有明显第三心音。心电图显示窦性心动过速，于急诊室进行了经胸超声心动图(TTE)检查，结果显示心脏收缩功能受损，射血分数为20％。

其他表现

由于机体存在代偿机制，许多轻度心功能损害患者在一段时间内可以没有任何症状。只有存在诱发因素时，心脏负荷增加，机体进入失代偿状态，才会有临床症状。因此，首先出现的症状和体征可能是潜在诱发因素，例如心房扑动或颤动、贫血、发烧、感染、甲状腺功能亢进，甚至怀孕。大面积肺栓塞也可通过低氧血症、心肌氧供减少和右心室后负荷增加，从而引起首发症状，或者使已有的慢性心力衰竭加重。因急性缺血性损伤（如急性冠脉综合征或心肌梗死）或因其他原因初始使用负性肌力药（如使用大剂量β-受体阻滞剂及某些钙通道阻滞剂治疗高血压）可以使代偿良好的患者心肌收缩力突然抑制，诱发症状。

使用此内容应接受我们的免责声明。