BMJ Best Practice

诊断步骤

很多疾病可引起夜盲症。鉴别因弱光而使视力模糊加重（白内障患者中可能发生）与真正的夜盲症（患者在黑暗环境中出现视力下降）十分重要。系统的病史和检查可以帮助缩小鉴别诊断范围。因为裂隙灯活体显微镜检查和视网膜电生理学检查为诊断所必需，应始终寻求转诊以获得眼科专科意见。

病史

应注意症状发作和进展的病史。应询问患者有无白天视力下降或者有无色觉障碍的问题。既往眼部病史对于排除可在弱光下引起视力模糊的疾病（而不是真正的夜盲症）十分重要，特别是既往屈光手术病史。[16]

应详细记录患者既往病史，包括任何既往胃部或腹部手术史、饮酒史和肠道吸收不良症状。还应排除任何既往癌症治疗史，特别是恶性黑色素瘤。

应记录用药史，因为影响维生素 A（视黄醇）代谢的药物，特别是视黄酸衍生物，可引起夜盲症。[10]

因为很多导致夜盲症的疾病是遗传性的，所以应获取详细的家族病史。转诊至临床遗传学服务中心可帮助确定遗传方式。如果怀疑遗传疾病，则确定遗传方式十分重要，因为这可以判断预后。[3]

如果患者目前开车并且存在安全隐患，或者检查结果提示他不符合驾驶标准，则有必要要求患者停止开车。

检查

应在初诊时记录眼科检查情况，包括患者视力、瞳孔反应、面对面视野和直接检眼镜检查结果。可因弱光而使视力模糊加重的疾病（例如，白内障、近视、青光眼）需要排除。

因为裂隙灯活体显微镜检查和间接检眼镜检查为必需的，应安排转诊以寻求眼科专科意见。需要专家转诊进行进一步检查，如视网膜电图 (ERG)，以确定潜在的病因。

如果怀疑遗传性视网膜疾病，则应进行全身医学检查，以排除夜盲症的全身性原因或者记录相关检查结果。

检查

应在眼科专科进行检查。视网膜电图 (ERG) 是一线的检查方法。ERG 结果能够缩小鉴别诊断并帮助进行进一步检查。如果患者有已知的维生素 A 缺乏危险因素或者 ERG 提示维生素 A缺乏为可能的夜盲症潜在病因，则应测量血清维生素 A（视黄醇）。

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