BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

与夜盲症紧密相关的危险因素包括视网膜色素变性、先天性静止性夜盲和维生素 A（视黄醇）缺乏症。

视力下降家族史

应在主诉夜盲的患者中始终考虑遗传性视网膜疾病。[4]

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维生素 A（视黄醇）缺乏症或恶性肿瘤的既往病史

夜盲可为干眼症的最初症状之一。术语干眼症用于描述继发于全身性维生素 A（视黄醇）缺乏症的一系列眼部临床表现，并已由WHO 分类。干眼症更常见于资源贫乏的国家，[8][9]继发于维生素 A（视黄醇）膳食摄入不足，并且在蛋白质和能量营养不良的儿童中有显著的死亡率。

可导致维生素 A（视黄醇）缺乏症的疾病包括囊性纤维化、胰腺功能不全、克罗恩病和既往胃部手术。[2]某些药物，特别是视黄酸衍生物，[10]也可能引起有症状的维生素 A（视黄醇）缺乏症。

还应确定恶性肿瘤病史，特别是皮肤恶性黑色素瘤。

其他诊断因素

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弱光下视力下降

应用斯内伦视力表检查视力。视力高低取决于潜在的病因和视网膜或脉络膜病变的严重程度。

瞳孔反应各不相同（取决于潜在的病因）

应对主诉视觉障碍的患者检查瞳孔反应。瞳孔反射在各种疾病中各不相同，取决于疾病的严重性。因此，判断预期的特定瞳孔反应是不可能的。然而，瞳孔检查是眼科检查的关键部分，不应忘记。

视网膜血管变细

眼底检查可显示视网膜小动脉变细。这些检查结果出现于多种引起夜盲症的疾病中。[3][5]

视野缺损

面对面检查中周边视野缩窄可出现于主诉夜盲症的患者中。[3]

周边脉络膜视网膜变性

引起夜盲症的遗传性疾病中，眼底检查可显示周边视网膜或脉络膜病变。[3]

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干扰维生素 A（视黄醇）代谢的用药史

干扰维生素 A（视黄醇）代谢的药物（例如，视黄酸衍生物）可以引起夜盲症状。

危险因素

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视网膜色素变性

为最常见的遗传性视网膜疾病之一。[6]眼底镜检查时所见的视网膜色素变性[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 眼底镜检查时所见的视网膜色素变性由英国桑德兰眼科医院的 Hugh Harris 提供 [Citation ends].

取决于不同的遗传模式，患者可能在不同年龄段主诉夜盲症状。[3]

视网膜色素变性可作为全身性综合征，如Bassen-Kornzweig综合征和雷弗素姆病的一部分发生。进行膳食调整，如减少植烷酸摄入，可以减慢雷弗素姆病患者的全身性和视网膜病变的进展。[7]

先天性静止性夜盲

包括发生于儿童时期并且特征性表现为夜间视力变差的一组遗传性疾病。[6]

维生素 A（视黄醇）缺乏症

夜盲可为干眼症的最初症状之一。术语干眼症用于描述继发于全身性维生素 A（视黄醇）缺乏症的一系列眼部临床表现，并已由WHO 分类。干眼症更常见于资源贫乏的国家，[8][9]继发于维生素 A（视黄醇）膳食摄入不足，并且在蛋白质和能量营养不良的儿童中有显著的死亡率。

可导致维生素 A（视黄醇）缺乏症的疾病包括囊性纤维化、胰腺功能不全、克罗恩病和既往胃部手术。[2]某些药物，特别是视黄酸衍生物，[10]也可能引起有症状的维生素 A（视黄醇）缺乏症。

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癌症相关性视网膜病变

这种罕见的自身免疫性疾病可能与多种癌症相关：最常见的是小细胞肺癌。患者可能出现不同的视觉表现，包括夜盲。[5]

黑色素瘤相关性视网膜病变

有皮肤恶性黑色素瘤病史的患者，罹患该疾病时可能出现夜盲症状。[11]

回旋状萎缩

一种常染色体隐性疾病，其中进展性外脉络膜视网膜萎缩可导致夜间视力减弱和最终的失明。虽然脉络膜视网膜萎缩的准确机制并不完全清楚，但这些患者发现有高鸟氨酸血症。[12]限制精氨酸的膳食和使用吡哆醇（维生素B6）的治疗有利于减慢这种病变的进展。[7]

无脉络膜症

这种 X-连锁隐性疾病可能出现不同的视觉症状，包括夜盲症。[13]眼底镜检查时所见的无脉络膜症[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 眼底镜检查时所见的无脉络膜症由英国桑德兰眼科医院的 Hugh Harris 提供 [Citation ends].

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