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最后审核时间：十月 2018
最近更新时间：九月 2018

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头晕评估

可以归类为 4 个子组：眩晕、晕厥前症状、平衡失调和头晕（或非特异性头晕）。一级医疗机构常见的头晕的病因为良性阵发性体位性眩晕（前庭耳石所致）、美尼尔氏病和急性前庭神经元炎。这些都会引发眩晕症状。[1]

良性阵发性体位性眩晕

外周性前庭疾病的特征是突发性的重症眩晕，持续时间通常不足 30 秒，并由特定的头部运动诱发（如仰头或低头、起床、转头或翻身到床另一侧）。[2]根据关键诊断因素进行临床诊断，包括发作性眩晕（数天、数周或数月内反复发作）、无相关症状、神经系统检查正常、Dix-Hallpike 试验结果呈阳性（后半规管 BPPV）或仰卧外侧头旋转（外半规管 BPPV）和耳科检查结果正常。

美尼尔氏病

此类听觉疾病的特征是间歇性突发性眩晕；听觉丧失和强烈耳鸣；以及受累耳朵感觉受压或不适。眩晕会持续数分钟至数小时，可能与恶心和呕吐相关。美尼尔氏病的危险因素包括高龄（40 岁以上）、家族病史、新近病毒感染和自身免疫性疾病。在无全身性病因的美尼尔氏病患者中，低盐饮食和利尿剂组合（以减少内淋巴）被认为可以控制 80％ 以上患者的眩晕症状。[3][4][5] 身体协调性不足的患者建议进行前庭和身体协调性康复治疗。使用 Meniett 仪器通过耳道传送间歇性压力性脉冲，每天三次，即可显著降低眩晕发生的频率。[6][7] 鼓室内注射皮质类固醇或庆大霉素同样有效。

迷路炎

一种累及耳蜗迷路与内耳前庭系统的炎性疾病。病毒性内耳炎通常与既往上呼吸道感染相关。其他致病病毒包括水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、腮腺炎、麻疹、风疹和 HIV。细菌性迷路炎与急性或慢性中耳炎、脑膜炎和胆脂瘤具有相关性。某些自身免疫性疾病也可能引发迷路炎（如 Cogan 综合征或 Behcet 综合征）。[8]症状包括不同程度的听觉丧失、眩晕和平衡障碍（身体协调性不足），并有可能出现耳鸣。大多数急性发作是短暂且自限性的，须对症治疗，主要涉及使用前庭抑制剂和止吐剂。

前庭性偏头痛

眩晕的常见病因，自发性发作性眩晕的最常见病因。[1][9] 大约 10% 的偏头痛患者会发生前庭性偏头痛。[1]症状包括自发性体位性眩晕、头部运动性眩晕/头晕和共济失调、数秒至数天不等的持续时间以及无偏头痛相关性头痛。[1][9] 诊断症状可能包括畏光、高声恐怖或先兆。[1]治疗方法与偏头痛的推荐疗法类似，包括饮食疗法和改善生活方式以及预防性治疗（β 受体阻滞剂、钙-通道阻滞剂和三环类抗抑郁剂）。[9]

前庭神经炎

前庭神经炎（前庭神经元炎）是一种由病毒感染复发引起的急性外周前庭病，最常见的病毒感染是单纯疱疹病毒，主要侵犯前庭神经节、前庭神经、迷路或兼而有之。[10]早期诊断非常重要，如果未经治疗，可能会造成长期功能缺损。已证明，使用类固醇激素进行早期治疗可以加速前庭功能恢复，且如果在症状出现后的3天内及时治疗，可缩短发作时间。[10]

创伤后眩晕

通常发生在钝性头部外伤之后，如跌倒、撞击或机动车辆事故。主要症状可能表现为创伤性外淋巴瘘或创伤后美尼尔氏病。[11]患者可能会主诉眩晕、失调、耳鸣、压迫感、头痛和复视。其他病因包括手术（中耳手术、耳蜗植入术）和潜水。[12][13][14] 上半规管开裂须与创伤后眩晕区分开来；前者的特征是与巨响和/或中耳压力变化有关的眩晕发作。[15]

脑血管病因

头晕是脑血管事件的常见病征之一。小脑卒中（由于梗塞或出血所致）可有与外周性神经病因性眩晕相似的临床表现，如剧烈眩晕、恶心和呕吐。眼震（双侧或垂直）可能提示中枢性眩晕。其他神经系统体征包括肢体共济失调和步态障碍。小脑卒中患者通常无法自行站立，甚至无法自行睁眼，但是急性前庭神经炎或迷路炎患者通常可以自行站立和睁眼。不同于外周神经病因学眩晕，头-脉冲试验的结果呈阴性（头部突然旋转时，眼睛无需扫视调整）。[16]小脑卒中危险因素显著（如高血压、糖尿病、吸烟和心血管病）的急性眩晕患者都需要进行急症核磁共振成像（MRI）检查，因为常规检查很可能无法查出中枢神经病征。

肿瘤病因

颅内肿瘤和听神经瘤可能会表现为眩晕、颅内压改变等其他症状（如头痛、精神状态改变、恶心和/或呕吐）和步态异常。颅神经损害也可能会出现。[16]需进行 CT/MRI 神经成像。

贡献者

BMJ Publishing Group

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