BMJ Best Practice

病因学

应首先考虑震颤属于静止性还是动作性，二者的病因很不相同。部分患者既罹患静止性震颤，也罹患动作性震颤。这种情况下，随着运动或保持体位而出现震颤减少可能是一种原发性静止性震颤，随着运动而加剧的震颤则更可能是原发性动作性震颤。

静止性震颤

静止性震颤的振幅可具有波动性，但频率通常为 3-6 Hz。它们大多由帕金森病 (Parkinson's disease, PD) 或其他帕金森综合征引起。

PD

  • 进行性神经退行性疾病的特征为出现以下三种典型运动特征（静止性震颤、运动迟缓及强直）中的两种，并且对多巴胺治疗持续敏感。[3]

路易体痴呆

  • 主要特征为在彼此出现一年内出现帕金森综合征和痴呆。[4]

  • 症状包括视幻觉和波动性认知。

多系统萎缩 (multiple system atrophy, MSA)

  • 帕金森综合征伴明显的自主神经功能障碍（例如：重度直立性低血压、弛缓性膀胱、胃轻瘫）。

  • 分为有显著帕金森病特点的 MSA 或有显著小脑疾病特点的 MSA。[5]

进行性核上性麻痹

  • 是一种少见的帕金森综合征，病程早期可能与 PD 类似，但伴有早期跌倒和体位不稳。

  • 当患者出现垂直性核上性凝视麻痹时，临床上可确诊。[6]

毒素诱发性帕金森病

  • 可能因接触二硫化碳、一氧化碳、氰化物、锰、1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶 (1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine, MPTP)、除草剂或有机溶剂而引起。

脑炎后帕金森病

  • 是病毒性疾病“昏睡性脑炎”的并发症，二十世纪二十年代常有报道。

  • 现在几乎已消失。

动作性震颤

动作性震颤比静止性震颤更常见。包括体位性、运动性、等长性或任务特异性震颤。病因有很多，以下列举了几种最常见的原因。

增强型生理性震颤

  • 生理性震颤可发生于所有健康人群中，但会因摄入兴奋剂（如咖啡因）和其他药物、停用其他药物或乙醇、某些健康问题（如甲状腺激素水平增高、葡萄糖水平较低、嗜铬细胞瘤）及压力和疲乏等原因而增强。

  • 发病时无神经系统疾病，并且此种震颤是一种高频率、体位性和运动性的震颤，见于双臂、双腿及声带，但不累及头部。

特发性震颤

  • 发生于手（典型频率为 7~12 Hz）、头及声带的动作性震颤。

  • 是最常见的运动障碍性疾病，常有家族性。

  • 可使用影响 GABA 能系统的药物对其进行控制，例如：乙醇、苯二氮卓类药物、巴比妥类及加巴喷丁。

小脑性震颤（多发性硬化、外伤、卒中）

  • 可由影响小脑通路（包括与脑干和丘脑的连接）的任何损伤引起。

  • 可能伴有共济失调。

脆性 X 染色体相关性震颤 - 共济失调综合征 (fragile X tremor ataxia syndrome, FXTAS)

  • 少见，有女儿出现卵巢功能早衰和/或女儿的儿子出现精神发育迟滞（脆性 X 染色体综合征）的病史。

站立性颤抖

  • 少见，是一种站立时发病的高频腿震颤（通常为 16 Hz，范围介于 13-18 Hz），通常在短暂延迟后发作，并诱发一种站立不稳的感觉。

  • 坐或行走时缓解。

原发性书写震颤

  • 少见，是一种仅在书写时出现任务特异性震颤，无其他累及双手的活动。

神经性震颤

  • 会与任何一种神经病一起发作，但最常见的是伴发 I 型遗传性运动和感觉神经病以及慢性炎性脱髓鞘性多神经病。

  • 少见且大多数属于体位性手震颤。

混合型静止性和动作性震颤

部分震颤同时有静止性和动作性震颤成分。

药物诱发性震颤

  • 静止性震颤：神经安定剂、非典型抗精神病药物、止吐剂（甲氧氯普胺、丙氯拉嗪、异丙嗪）等多巴胺受体阻断剂和钙-通道阻滞剂（氟桂利嗪、桂利嗪）或多巴胺耗竭剂（丁苯那嗪）。

  • 动作性震颤：抗抑郁药（5-羟色胺再摄取抑制剂、三环抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂）、情绪稳定剂（锂剂）、抗癫痫药物（丙戊酸）、心脏疾病药物（胺碘酮）、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司、皮质类固醇）、抗哮喘药（沙丁胺醇、茶碱）及兴奋剂（安非他明）。

Wilson 病（肝豆状核变性）

  • 是一种铜代谢障碍，通常影响儿童和较年轻的成年人。

  • 脑内铜沉积会导致震颤（静止性和动作性）或任何其他不自主运动，尤其是已有构音障碍、肌张力障碍或步态障碍的情况下。

心因性震颤

  • 通常突然发作，表现为静止性震颤、动作性震颤或二者兼有。

  • 频率和幅度不定，且因注意力分散而减轻。

Holmes 震颤（红核震颤、中脑震颤）

  • 主要表现为静止性、体位性及意向性震颤的结合，累及上肢近端和远端。

  • 频率较慢 (2-5 Hz)，比其他震颤更无规律性。

使用此内容应接受我们的免责声明。