BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名打扮成女人的 45 岁男性，因自我诊断为易性癖请求给予雌激素处方，并尽快转诊以接受性别重置手术。他有终身穿着异性服装的病史，在青春期时这种行为会使他产生性兴奋。他在 20 多岁时性兴奋降低，而取而代之的感觉是，当把自己作为女性，也就是能表达自己女性的一面时，他感到放松和舒适。他已婚，但处于分居状态，有 2 个孩子。他的婚内的性行为（从来没有感觉很好）在孩子出生后减少。他向妻子隐瞒他的异装癖，直到妻子发现了他的异性服装并推测他有外遇。尽管妻子最初容忍他穿着异性服装，但她变得越来越不满，因为他花更多的时间扮演女性角色，并提议他们可像姐妹一样一起生活。从妻子和孩子的住处搬出来之后，他开始从互联网上购买雌激素。他尽一切可能像女人一样生活，但工作时除外，同事都不知道他在外面的女性生活。他开始越来越厌烦作为男性的工作和生活，觉得只有像女人一样生活时他才是真实的自己。

案例#2

一名 35 岁的女性请求给予雄激素治疗，并要求进行双侧乳房切除术。她看起来非常男性化，而且往往被当作比她实际年龄稍显年轻的男性。她自诉童年时期是个假小子，在中学被普遍认为是同性恋。她在青春期后期宣称自己是女同性恋，随后进入同性恋社交圈多年，与女性交往时感到轻松。几个月后这些关系受到破坏，因为伴侣们抱怨她更像一个男人而非男性化的女人。尽管她的性欲很好，也是一位细心的性伴侣，但她不能忍受自己的女性性特征受到关注，而且一边倒的性关系在一段时间后对其伴侣造成烦扰。最终她觉得她的男性化感觉不能再被自己和他人所否认，于是决定作为一个男人生活。她迫切希望停止月经，寻求雄激素治疗以增加脸毛和体毛，并去除乳房。

其他表现

大多数出生时为男性的性别焦虑患者均存在易性癖，起于最初恋物性异装癖和随后的双重角色异装癖。少数患者提供的病史为早期、非常女性化的同性恋，伴性欲低下，女性特征感越来越多，进而驱使他们像女人一样生活，其他人（包括男同性恋者）也将其视作女性。出生时为女性的患者几乎都有童年男性行为病史，而且大多数（至少在一段时间内）被自己或其他人认为是男性化的女同性恋。无论哪种生理性别，都有一小部分人在童年期从很早开始就对其社会性别感到不安，并有跨性别行为。在童年时期，他们经常被认为是异性，几乎总是对自己的同性产生性吸引。

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