BMJ Best Practice

诊断步骤

鞘膜积液的诊断是相对比较简单的。病史和体格检查便足以诊断，极少需要其他检查。鞘膜积液主要发生于男性，女性罕见。

病史

患者几乎总是出现阴囊肿胀，阴囊的大小在一天中会有变化。通常早上较小，随着腹内压力的增加而增大（例如咳嗽，紧张，哭泣）。如果肿胀包括腹股沟区以及阴囊，儿童伴随着呕吐，烦躁和明显的喂养困难，这些可能会是腹股沟疝嵌顿的标志。[6]交通性鞘膜积液在儿童常见。在成人非交通性鞘膜积液更常见并伴随着阴囊肿胀和坠胀感。非交通性鞘膜积液可能发生在创伤，睾丸感染或睾丸扭转之后。[16]

体格检查

无痛性阴囊肿块通常会在查体中被发现。如果交通较大则肿块质地便软，交通较小则肿块质地便紧张。肿块可以仅限于阴囊也可能延伸到腹股沟管。患有努克管鞘膜积液的女性患者会出现腹股沟肿胀。在交通性鞘膜积液患者，轻压液体可使其还纳回腹腔。[6][7] 腹股沟凸起不能还纳是腹股沟疝嵌顿的重要标志（嵌顿在腹股沟疝囊内）。

为了诊断任何可能存在的急性睾丸病理改变，睾丸的触诊很重要。然而，在鞘膜积液紧张或囊壁增厚的情况下，睾丸可能无法扪及。[2]体格检查时若鞘膜积液较少，增加腹压的动作如哭闹或上抬双臂可使鞘膜积液被触及。[2][3][6][7]

透光试验是鞘膜积液体格检查的重要方法。在几乎所有的鞘膜积液中，当一束聚焦光束照到阴囊时，阴囊内的液体会被透照。阴囊中的网膜或肠管会阻止光线透照。如果阴囊内有肠管，则可看出肠的分隔。

如果体格检查不能证实鞘膜积液，尽管病史清楚，患者家属应该在家里拍下患者阴囊肿胀时的照片。

影像学检查

通常病史和体格检查便足以诊断。无法触及睾丸或提示潜在病理改变（例如，发热，胃肠道症状如呕吐，腹泻或便秘，透光试验有阴影）应考虑不同诊断或其他潜在病理改变，应行阴囊超声检查。超声检查在检测阴囊内病变时有近100％的敏感性。[17]腹股沟区的超声对女性鞘膜积液的诊断也可能有帮助。

使用此内容应接受我们的免责声明。