BMJ Best Practice

治疗步骤

鞘膜积液主要发生于男性，女性罕见。治疗方案取决于患者的年龄和积水引起的不适程度或并发症。

≤2岁的儿童

很多鞘膜积液在 2 岁之前可自行消退，所以观察随访通常是恰当的。尽管欧洲指南建议外科矫正可能适用于 12 月龄之后，但临床印象是有些病例会消退，等待 2 年是安全的，除非腹股沟可触及到肠，并且已经对睾丸进行过评估，没有证据表明潜在病变。[2][17]然而，如果在鞘膜囊内有腹股沟内容物或腹腔内容物，则不会自愈，推荐外科手术治疗。

年龄2-11岁的儿童

开放手术

  • 2岁以上鞘膜积液持续存在是外科手术的适应症。手术方法包括开放性腹股沟探查术，仔细从索状结构中解剖疝囊（鞘状突），在腹股沟管内环处高位结扎疝囊。尽管不需要固定远端鞘膜囊，如果鞘膜囊仍然紧张，那么最好将其广泛切除并翻转缝合以利更好引流。[12]对于精索鞘膜积液，囊性肿物需切除或去顶。[17]

腹腔镜探查术

  • 3%～5%的患者同时存在对侧有症状的鞘膜积液。[15]虽然对侧腹股沟开放探查术可用于探查对侧鞘状突未闭的情况，但是目前的内镜技术通过术侧鞘膜囊行对侧腹股沟处理较易施行，且可避免鞘状突闭合时对侧的开放探查。[15]

双侧手术

  • 这种术式用于治疗对侧腹股沟管内环开放，腹股沟或阴囊病理改变或者腹内液体增加（例如分流，腹膜透析，或腹水）。

腹阴囊鞘膜积液

  • 这些都需要行腹部切口的手术，腹腔内容物应该被整体切除。在鞘膜积液的腹腔部分开一个大窗口，液体可不断排入腹膜而被吸收。

  • 一种新方法是腹腔镜下腹内成分袋形手术，随后通过腹股沟切口行鞘膜积液切除术，已有报道成功的案例。[20]

12-18岁的青少年

青少年最常见的是非交通性鞘膜积液。在大多数情况下是先天性的。应经常检查睾丸，因为很少有睾丸病理改变可导致反应性鞘膜积液。一项文献将青少年鞘膜积液的治疗方案进行了分类。[16]

特发性鞘膜积液

  • 在大多数情况下，观察随访是合适的。如果鞘膜积液变得非常大且不舒服，可以考虑手术治疗。穿刺引流是可行的，但远期的成功率似乎不佳。

  • 当需要治疗时，手术是明确的选择。青少年鞘膜积液手术有不同的方法，如鞘膜积液切除术或鞘膜壁折叠术和内引流术。[16]

精索静脉高位结扎术后鞘膜积液

  • 由于技术改进，精索静脉曲张高位结扎术后鞘膜积液的发生率有所下降，如显微外科方法或精索内静脉硬化。然而，如果精索静脉曲张高位结扎术后出现鞘膜积液，保守治疗应为首选方案。

  • 保守治疗无效的患者，手术应作为其二线方案。

丝虫相关性鞘膜积液

  • 鞘膜全切是恰当的治疗方案。

成人

在成人中，经过检查，一旦排除潜在的病理改变，鞘膜积液可通过安慰和阴囊托等保守方法治疗。如果鞘膜积液较大且不舒服，手术可能比较合适。在手术过程中，通常外翻疝囊并将其缝合在原位置。对于鞘膜积液体积大，壁厚或多房性囊，鞘膜囊切除术较为合适。不管采用哪种方法，需要特别小心注意避免损伤年轻患者的输精管，以避免使其丧失生育能力。

对有症状的患者，如果不宜或不愿手术且无生育要求时，可以考虑鞘膜积液穿刺引流后注射硬化剂。一般情况下，它被认为是二线治疗。向阴囊的皮肤内注入少量局麻药。穿刺针通过麻醉区域进入鞘膜积液并抽去液体。液体抽去后，可以输注硬化剂，如四环素、聚多卡醇或95％酒精。据报道注射1-4针聚多卡醇成功率达90％，同时并发症发生率为30％。[21]硬化剂可排出或被重吸收。然而，术后疼痛和术后复发是使用硬化剂治疗的两大并发症。复发性鞘膜积液往往是多房性的（鞘膜积液有多个分隔）。[19]一项研究结果表明，单纯穿刺引流（最多3次）无需注射硬化剂，对于精索静脉曲张高位结扎术后鞘膜积液的患者具有60％的成功率。[22]一篇综述结果表明，对于行或不行鞘膜积液穿刺引流的患者观察随访应为首选治疗方案，而手术应被视为二线方案。[16]

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