鞘膜积液

很多鞘膜积液在2岁之前可自愈，如果没有任何证据证明睾丸存在病理改变，观察随访通常是恰当的。[2]Schneck FX, Bellinger MF. Abnormalities of testis and scrotum and their surgical management. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al, eds. Campbell-Walsh urology. 9th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2007:3761-3798.

为避免如嵌顿性腹股沟疝等并发症，超过2岁且鞘膜积液持续存在是择期手术治疗的指证。

手术方法包括开放性腹股沟探查术，仔细从索状结构中解剖疝囊（鞘状突），在腹股沟管内环处高位结扎疝囊。尽管不需要固定远端鞘膜囊，如果鞘膜囊仍然紧张，那么最好将其广泛切除并翻转缝合以利更好引流。[12]Lipshultz LI, Thomas AJ, Khera M. Surgical management of male infertility. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al, eds. Campbell-Walsh urology. 9th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2007:665.

在精索鞘膜积液中，采用囊性肿物切除或去顶术。[13]Al-Kandari AM, Shabaan H, Ibrahim HM, et al. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology. 2007;69:417-420.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17382134?tool=bestpractice.com

许多临床医生用腹腔镜经术侧鞘膜囊探查对侧是否有鞘状突未闭。

双侧手术的指证是患者的对侧腹股沟管内环开放，腹股沟或阴囊病变，腹腔液体增加时（脑室-腹腔分流术，腹膜透析）。

在大多数情况下，观察随访是合适的。如果鞘膜积液变得非常大且不舒服，外科手术是确切的方案。青少年鞘膜积液手术有不同的方法，如鞘膜积液切除术或鞘膜壁折叠术和内引流术。[16]Cimador M, Castagnetti M, De Grazia E. Management of hydrocele in adolescent patients. Nat Rev Urol. 2010;7:379-385.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20548330?tool=bestpractice.com

精索静脉高位结扎术后鞘膜积液应观察 +/- 穿刺抽液。[16]Cimador M, Castagnetti M, De Grazia E. Management of hydrocele in adolescent patients. Nat Rev Urol. 2010;7:379-385.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20548330?tool=bestpractice.com

保守治疗无效的患者，手术应作为其二线方案。对于精索静脉高位结扎术后大量、持续性鞘膜积液的患者，这是最佳治疗方案。

鞘膜全切术是恰当的治疗方案。

在成年人，一旦排除潜在病理改变，鞘膜积液可采用安慰和阴囊托等保守疗法治疗。

手术治疗在鞘膜积液较大且不舒服（下坠感）或被感染的情况下适合。

对于囊壁较厚和多房囊鞘膜积液的患者鞘膜积液囊切除术是恰当选择。

必须非常小心以免损伤年轻患者的输精管，从而避免使其失去生育能力。

当成年患者不适合手术或不愿手术且无生育要求时，穿刺引流注射硬化剂可能是一种替代疗法。重复穿刺引流而不注射硬化剂在精索静脉高位结扎术后睾丸鞘膜积液的患者中有60％的成功率。[22]Zampieri N, El-Dalati G, Ottolenghi A, et al. Percutaneous aspiration for hydroceles after varicocelectomy. Urology. 2009;74:1122-1124.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19647305?tool=bestpractice.com

向阴囊的皮下注入少量局麻药。穿刺针通过麻醉区域进入鞘膜积液并抽去液体。液体抽去后，可以输注硬化剂，如四环素、聚多卡醇或95％酒精。据报道注射1-4针聚多卡醇成功率达90％，同时并发症发生率为30％。[21]Jahnson S, Sandblom D, Holmang S. A randomized trial comparing 2 doses of polidocanol sclerotherapy for hydrocele or spermatocele. J Urol. 2011;186:1319-1323.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21849198?tool=bestpractice.com硬化剂可能被排出或被重吸收。

术后疼痛和术后复发是两大并发症。复发性鞘膜积液往往是多房性的（鞘膜积液有多个分隔）。[18]Dogra VS, Gottlieb RH, Oka M, et al. Sonography of the scrotum. Radiology. 2003;227:18-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12616012?tool=bestpractice.com