BMJ Best Practice

治疗步骤

目前没有苔藓样糠疹的标准治疗方法。[1] 治疗苔藓样糠疹最佳方法是联合治疗：使用皮质类固醇、他克莫司、光疗、抗菌药物或全身性治疗（对于顽固性疾病）。

对于大多数苔藓样糠疹病例，初始治疗用外用皮质类固醇或免疫调节剂。[4]

如果临床医生怀疑药物可能是苔藓样糠疹的致病原因，则应停药。

所有患者

外用皮质类固醇或免疫调节剂（如他克莫司）对缓解急性炎症和瘙痒有作用。 普通的润肤剂对于缓解偶发的干燥有作用。 可将口服抗组胺药物用于辅助治疗，缓解瘙痒症状和烧灼感。[1] 西替利嗪是第二代 H1 受体拮抗剂，属于非镇静类药物，可以按成人和儿童剂量使用。

这些治疗不改变疾病的病程。[1]

非感染性病因

光疗被认为是治疗苔藓样糠疹的一种有效方法。[1] 可以采用多种方法进行光疗，包括宽频 UV-B、窄频 UV-B、PUVA 和 UV-A1。 光疗，尤其是窄频 UV-B，已经显示出非常好的治疗价值、耐受性和安全性。 [4] 光疗对于苔藓样糠疹的作用机制尚未明确。可能的机制是紫外线辐射产生的免疫调节作用对于减轻病情发挥重要作用。鉴于报道的治疗结果存在差异，很难选择最合适的光疗方法来治疗苔藓样糠疹。在临床实践中 UV-B 是首选疗法。[20]证据 C 为防止皮疹复发，建议逐渐减少光疗量。[4] 体外光化学疗法 (ECP) 已用于严重的苔藓样糠疹病例。[21]

感染性病因

如果怀疑疾病是由感染性病原体引起，则抗菌治疗辅以光疗是最佳的治疗选择。 抗菌药物，如四环素、红霉素和阿昔洛韦，已经证明对于治疗苔藓样糠疹有效。[1][4] 因为四环素和红霉素具有抗炎作用，其对苔藓样糠疹的治疗尤其有利。[4] 为避免疾病复发，还建议逐渐减少抗菌药物的使用。 对于儿童，红霉素是更好的选择，因为使用四环素可能对牙齿有副作用。 对于 HIV 患者出现的苔藓样糠疹，用适当的抗病毒药物治疗可以改善皮疹症状。[1]

难治性病例和严重病例

全身性药物（例如皮质类固醇、甲氨蝶呤、麦骨化醇、己酮可可碱、噻苯达唑、氨苯砜、免疫球蛋白、环孢素和视黄醇）可用于治疗更为严重和顽固的苔藓样糠疹。[1][4][22] 对于病程连续的慢性病变，并伴有发热、关节炎和肌痛等全身症状的苔藓样糠疹病例，应考虑使用全身性皮质类固醇。需要注意的是，大多数全身使用的免疫抑制剂不适合儿童苔藓样糠疹患者。因此，如果在个别情况下使用这些药物，应提高警惕。总体而言，对于发热溃疡坏死性苔藓样糠疹，需使用大剂量免疫抑制剂，并加强监护，配合支持性治疗。据少数报告描述，使用甲氨蝶呤和大剂量皮质类固醇联合环孢素可有效治疗这种类型的病变。[4][18] 暴发性的发热溃疡坏死性苔藓样糠疹应作为皮肤病急症来治疗，通常需要紧急住院治疗，在重症监护室或烧伤科进行监护，并对坏死的皮损进行适当的伤口护理。

此外，由于发现此类苔藓样糠疹患者的血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 和全身的 T 细胞活性较高，将来 TNF-α 抑制剂可能成为一种治疗方法。[23]

使用此内容应接受我们的免责声明。