苔藓样糠疹

轻中度患者指皮损小，症状轻微没有症状，且未累及内脏。 局部给予皮质类固醇和免疫调节剂是同样有效的初始治疗方案。

局部给予皮质类固醇有助于缓解皮肤炎症和伴发的瘙痒。[4]Bowers S, Warshaw EM. Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol. 2006 Oct;55(4):557-72;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17010734?tool=bestpractice.com 应将药效较低的药物（如地奈德）用于脸部、腹股沟及皮肤破损处。 药效较高的药物（如莫米松）最多使用两周，儿童患者应慎用。

局部给予皮质类固醇可能产生的副作用包括局部刺激、皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤条纹和色素变化。 大面积、长时间局部使用药效高的皮质类固醇可能有导致全身吸收和下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的风险。

他克莫司已有效用于治疗苔藓样糠疹。[24]Simon D, Boudny C, Nievergelt H, et al. Successful treatment of pityriasis lichenoides with topical tacrolimus. Br J Dermatol. 2004 May;150(5):1033-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15149526?tool=bestpractice.com 该药物具有抗炎性，可以降低皮肤细胞因子的表达。[24]Simon D, Boudny C, Nievergelt H, et al. Successful treatment of pityriasis lichenoides with topical tacrolimus. Br J Dermatol. 2004 May;150(5):1033-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15149526?tool=bestpractice.com

他克莫司最常见的副作用有红斑、烧灼感和过敏性皮肤反应。[24]Simon D, Boudny C, Nievergelt H, et al. Successful treatment of pityriasis lichenoides with topical tacrolimus. Br J Dermatol. 2004 May;150(5):1033-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15149526?tool=bestpractice.com 严重副作用较少见，包括疱疹性湿疹和流感样症状。

光疗已被证明是治疗各个年龄段患者苔藓样糠疹的安全有效的方法。[4]Bowers S, Warshaw EM. Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol. 2006 Oct;55(4):557-72;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17010734?tool=bestpractice.com 首选的治疗方法是窄谱 UV-B 且不给予局部或全身用补骨脂素。证据 C光疗：有质量差的证据表明，UV-B（窄频和宽频）对于苔藓样糠疹患者是一种有效的治疗方法（完全缓解率约为 93%，最长 5 年内无复发率为 73%）。[20]Pavlotsky F, Baum S, Barzilai A, et al. UVB therapy of pityriasis lichenoides--our experience with 29 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 May;20(5):542-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16684281?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

光疗可以采用窄频或宽频 UV-B、UVA1 或 PUVA （外用或口服）。[1]Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment review. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17298104?tool=bestpractice.com 光疗法的作用机制是使 DNA 发生交联，从而抑制 DNA 合成，并抑制皮肤炎症细胞的活性和作用。 光疗最常见的副作用是光毒性和皮肤肥厚。 口服 PUVA 可引起恶心、头痛和低血压。 体外光化学疗法 (ECP) 已用于严重的苔藓样糠疹病例。[21]Marenco F, Fava P, Fierro MT, et al. High-dose immunoglobulines and extracorporeal photochemotherapy in the treatment of febrile ulceronecrotic Mucha-Habermann disease. Dermatol Ther. 2010 Jul-Aug;23(4):419-22.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20666830?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

可以口服抗组胺药物来缓解瘙痒症状和烧灼感。[1]Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment review. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17298104?tool=bestpractice.com

西替利嗪是第二代 H1 受体拮抗剂，属于非镇静类药物，可以按成人和儿童剂量使用。

抗组胺药物最常见的副作用有嗜睡、口干、腹部不适、头晕和头痛。 严重但极为罕见的副作用包括超敏反应和肝炎、心律失常以及心衰。

如果临床医生怀疑药物可能是苔藓样糠疹的致病原因，则应停药。

轻中度患者指皮损小，症状轻微没有症状，且未累及内脏。 局部给予皮质类固醇和免疫调节剂是同样有效的初始治疗方案。

局部给予皮质类固醇有助于缓解皮肤炎症和伴发的瘙痒。[4]Bowers S, Warshaw EM. Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol. 2006 Oct;55(4):557-72;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17010734?tool=bestpractice.com 应将药效较低的药物（如地奈德）用于脸部、腹股沟及皮肤破损处。 药效较高的药物（如莫米松）最多使用两周，用于儿童患者时应谨慎使用。

局部给予皮质类固醇可能产生的副作用包括局部刺激、皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤条纹和色素变化。 大面积、长时间局部使用药效高的皮质类固醇可能有导致全身吸收和下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的风险。

他克莫司已有效用于治疗苔藓样糠疹。[24]Simon D, Boudny C, Nievergelt H, et al. Successful treatment of pityriasis lichenoides with topical tacrolimus. Br J Dermatol. 2004 May;150(5):1033-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15149526?tool=bestpractice.com 该药物具有抗炎性，可以降低皮肤细胞因子的表达。[24]Simon D, Boudny C, Nievergelt H, et al. Successful treatment of pityriasis lichenoides with topical tacrolimus. Br J Dermatol. 2004 May;150(5):1033-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15149526?tool=bestpractice.com

他克莫司最常见的副作用有红斑、烧灼感和过敏性皮肤反应。[24]Simon D, Boudny C, Nievergelt H, et al. Successful treatment of pityriasis lichenoides with topical tacrolimus. Br J Dermatol. 2004 May;150(5):1033-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15149526?tool=bestpractice.com 严重副作用较少见，包括疱疹性湿疹和流感样症状。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

抗菌药物是治疗感染导致的苔藓样糠疹首选方法；可辅以光疗。证据 C光疗：有质量差的证据表明，UV-B（窄频和宽频）对于苔藓样糠疹患者是一种有效的治疗方法（完全缓解率约为 93%，最长 5 年内无复发率为 73%）。[20]Pavlotsky F, Baum S, Barzilai A, et al. UVB therapy of pityriasis lichenoides--our experience with 29 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 May;20(5):542-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16684281?tool=bestpractice.com低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

四环素和红霉素被认为是治疗苔藓样糠疹最有效的抗菌药物。[4]Bowers S, Warshaw EM. Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol. 2006 Oct;55(4):557-72;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17010734?tool=bestpractice.com 这些药物具有抑菌和免疫调节作用。

如果临床、病理学和实验室试验结果表明疾病由病毒（尤其是疱疹病毒）引起，可以使用全身性抗病毒药物，如阿昔洛韦。 这些药物通过抑制 DNA 聚合酶来防止病毒复制。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

可以口服抗组胺药物来缓解瘙痒症状和烧灼感。[1]Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment review. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17298104?tool=bestpractice.com

西替利嗪是第二代 H1 受体拮抗剂，属于非镇静类药物，可以按成人和儿童剂量使用。

抗组胺药物最常见的副作用有嗜睡、口干、腹部不适、头晕和头痛。 严重但极为罕见的副作用包括超敏反应和肝炎、心律失常以及心衰。

病变严重的患者指皮损为中等大小或较大，伴瘙痒或疼痛，有全身症状。

病变严重的患者应到皮肤科就诊，并使用全身用药（例如皮质类固醇、甲氨蝶呤、麦骨化醇、己酮可可碱、噻苯达唑、氨苯砜、免疫球蛋白、环孢素和视黄醇）进行治疗。[1]Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment review. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17298104?tool=bestpractice.com[4]Bowers S, Warshaw EM. Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol. 2006 Oct;55(4):557-72;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17010734?tool=bestpractice.com[22]Pyrpasopoulou A, Athyros VG, Karagiannis A, et al. Intravenous immunoglobulins: a valuable asset in the treatment of a case of septic febrile ulceronecrotic Mucha-Habermann disease. Dermatology. 2007;215(2):164-5.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17684382?tool=bestpractice.com

这些药物的副作用明显，应作为最后的治疗手段，并进行适当的实验室检测，密切监测治疗过程。 这些药物对免疫抑制和抗增殖有至关重要的作用，对于治疗苔藓样糠疹非常重要。

病变严重的患者指皮损为中等大小或较大，伴瘙痒或疼痛，有全身症状。

全身性皮质类固醇可以用于治疗少见的难治性或严重的苔藓样糠疹病例。[1]Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment review. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17298104?tool=bestpractice.com[4]Bowers S, Warshaw EM. Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol. 2006 Oct;55(4):557-72;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17010734?tool=bestpractice.com 但是，这些药物具有明显的副作用，应作为最后考虑的治疗手段（尤其是对于儿童患者），并进行适当的实验室检测，密切监测治疗过程。这些药物对免疫抑制和抗增殖有至关重要的作用，对于治疗苔藓样糠疹非常重要。