BMJ Best Practice

诊断步骤

直到患者在表现出至少 1 种阳性精神症状 ≤ 1 个月之后恢复患病前功能状况，才可以正式诊断短时精神障碍 (BPD)。BPD 通常是精神分裂症的诊断性前兆。然而在症状发作时需要进行全面评估和鉴别诊断。应治疗目标症状。

值得重视的是，急性短暂性精神病性障碍 (ATPD) 的 ICD-10 标准与 BPD 持续时间 ＜ 1 个月的标准稍有不同。[1]ATPD 的一些亚型可能有 3 个月症状的标准，用于与持续性精神病症状鉴别。[11]这便表明 BPD 持续时间 1 个月的标准可能太短。[14]

诊断

发生精神病症状的患者在 1 个月内恢复后，方可诊断为 BPD。否则，诊断时很难确定该障碍是否为精神分裂症或妄想症的早期形式或情感障碍（如重性抑郁障碍伴有精神病特征）。因此，在症状减轻之前给予的适当诊断应是“精神障碍，但并未特指”。[15]与 BPD 相关的妄想通常高度不稳定，与精神分裂症相比，可快速改变主题。此外，相较精神分裂症，BPD 中更常见情绪的变化。[16]获得来自家人和朋友的间接信息可能有助于建立精神病发作的时间轴。对于复杂的病例，可能必须将患者转诊到精神病医生或精神科临床团队以进行进一步的评估，寻求治疗选择。

还应评估患者自杀的危险因素以及任何杀人冲动。BPD 中最常见的自杀危险因素是较高教育水平和冲动性，可通过 NEO 五因素量表根据“严谨性”的负面表现来测定。该量表旨在对成人人格中五个领域进行有效而可靠的测量：外倾性、友善性、严谨性、神经质及对经历的开放性。[17]产后女性自杀的最常见危险因素是精神障碍病史和精神障碍家族史。[18]

鉴别诊断

任何首次出现精神病症状的个体均需要全面评估和广泛地考虑鉴别诊断。除了精神障碍，精神病还可能与多种神经系统疾病和一般内科疾病相关。已经发现，在首次出现精神病症状的 268 名患者中，大约 6% 的病因为癫痫发作病症、梅毒、药物滥用、结节病、肺癌、甲状腺毒症及头部创伤。[19]因为患者通常出现短暂的精神病理学病史而且难以准确的回忆病史信息，因而鉴别诊断所需的最重要临床数据往往不易得到。药物滥用、共患内科疾病及心理社会因素往往混淆病例评估。

内科疾病评估

所有存在精神病症状的患者应接受全面的内科疾病评估，包括所有系统的回顾以及含神经功能评估的体格检查。根据美国精神病学会临床指南，[20]患者应接受实验室评估，评估项目包括电解质、尿素、肌酐、葡萄糖、肝功能、甲状腺功能检查 (TFT)、梅毒血清学、血清妊娠试验、尿液分析、用于 BMI 评估的体重/身高测量以及尿液毒理学。[20]需要实验室检查以排除其他潜在内科疾病并建立治疗前的身体机能基线。此外，建议进行心电图 (ECG) 检查，尤其是对于具有心脏危险因素的患者或有心脏传导系统缺陷家族史的患者。神经影像学技术（如大脑 MRI 或 CT 扫描）应用于诊断精神障碍时不具有敏感性或特异性。它们可用作次要评估以排除神经系统病变。如存在如不对称、虚弱或感觉改变的神经系统体征和症状，需进行此项检查。

还应评估 BMI，因为可能根据心脏危险因素选择抗精神病药物治疗。某些抗精神病药物可能造成体重升高和其他代谢性不良反应。

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