垂体肿块评估

垂体卒中

是由既往存在的垂体腺瘤梗塞或出血（伴或不伴梗死）导致的一种罕见综合征。它导致的肿物迅速膨胀并且压缩邻近结构。垂体卒中的发病高峰在40-50岁，尽管它可累及所有年龄组人群。它最常发生于巨腺瘤患者，但有证据显示任何大小的肿瘤都可出现出血和卒中。80%的病例中，未被确诊为垂体腺瘤的患者，垂体卒中为首发症状。

它通常表现为突然发作的头痛，视力减退，恶心，呕吐，颅神经麻痹，偏瘫，和垂体功能受损。如果出血破入蛛网膜下腔，垂体卒中可伴有脑膜刺激征、颈强直及畏光。此外，也可能发生继发性肾上腺素缺乏症导致的严重低血压和休克（如促肾上腺皮质激素缺乏所致）。

静脉输注液体和皮质类固醇（地塞米松 2-16 mg/天）的支持疗法可以缓解许多患者的其临床症状。对于保守治疗不成功或出现进展性视力下降和/或颅神经异常的病例，在发病 24-48小时内可行经蝶肿瘤减压术予以治疗。需长期随访以诊治残余肿瘤和/或垂体功能障碍。

急性视交叉压迫

任何有垂体肿物和急性视交叉压迫证据（突然视觉视野缺损，动眼神经麻痹）的患者，应立即经蝶窦行手术减压，如果怀疑为垂体前叶功能不全，应考虑予静脉输液和皮质类固醇。患有大泌乳素瘤的患者，术前可以尝试使用溴隐亭。

继发性肾上腺皮质功能不全

任何有垂体肿物的患者，以及垂体前叶功能不全的患者，都应该被推测有继发性肾上腺功能不全。疑似肾上腺功能不全和/或肾上腺素危象的患者应给予糖皮质激素和静脉输液（纠正低血压和脱水）；需要纠正低血糖时应给予葡萄糖。

垂体脓肿

当患者有发热，头痛，假性脑膜炎，和已被证实的垂体腺瘤时应该被怀疑为垂体脓肿。首选治疗方式是经蝶骨手术引流，并且给予静脉内抗生素治疗，如果被怀疑为垂体前叶功能不全，应行皮质类固醇替代治疗。