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鉴别诊断

常见

病史
查体
首要检查
其他检查

占位效应症状(头痛,视力丧失,癫痫发作);疲劳,性欲低下;生育年龄的妇女:经过少,闭经,溢乳,以及不孕不育

高泌乳素血症的体征(女性的多毛和痤疮,在绝经前女性中的溢乳,男性乳房发育);占位效应体征(视野缺损,双颞侧视野损失,颅神经病变);性腺功能减退的体征(小型或睾丸萎缩,腋窝及阴毛脱落;剃须减少)

  • 垂体腺MRI检查: 微腺瘤或大腺瘤
  • 血清催乳素: 大腺瘤,通常>8696 pmol/L (>200 ng/mL);[29]微腺瘤,87-8696 pmol/L (2-200 ng/mL)
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

占位效应症状(头痛,视力丧失,癫痫发作)

占位效应的体征(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变、脑积水、脑脊液鼻漏)

  • 垂体腺MRI检查: 微腺瘤或大腺瘤
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

促性腺腺瘤

占位效应症状(头痛、视力下降、癫痫发作);闭经、性早熟、性欲亢进

占位效应的体征(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变、脑积水、脑脊液鼻漏)

  • 垂体腺MRI检查: 微腺瘤或大腺瘤
  • FSH,LH 和/或 LH-α亚单位: 增加
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

泌乳素细胞增生

当前或最近妊娠;恶心和呕吐,乳房增大

无特异性发现

  • 垂体腺MRI检查: 存在差异,可能表现为弥漫性腺体增大
  • 妊娠试验: 阳性
  • 血清催乳素: 升高
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

罕见

病史
查体
首要检查
其他检查

体重增加、近端肌肉无力、月经不规则、多毛症、容易挫伤、疲劳和性欲低下;占位效应症状(头痛、视力丧失、癫痫发作)

中心性肥胖、满月脸、皮肤紫色条纹、肌肉消瘦、高血压;占位效应的体征(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变)

  • 垂体腺MRI检查: 微腺瘤或大腺瘤
  • 24小时尿皮质醇: >138 nmol/24小时 (>50 μg/24小时)
  • 夜间唾液皮质醇: 升高,正常范围为 63-65 nmol/L (2300-2400 ng/dL) 更多
  • 血清 ACTH: 升高 更多
  • 低剂量地塞米松抑制试验: 上午 8 时皮质醇>50 nmol/L(>1.8 μg/dL) 更多
  • 高剂量地塞米松抑制试验: 抑制皮质醇>基准值的 50% 更多
  • 岩静脉窦导管: 中央与外周促肾上腺皮质激素比值升高(>2:1 基线,或在促肾上腺皮质激素释放激素刺激后>3:1 基线) 更多
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、结肠息肉的病史;占位效应症状(头痛、视力丧失、癫痫发作)。

面部特征粗化,下巴突出和前额突出、脚和手变大、巨舌症、多汗症;占位效应体征(视野缺损、双颞侧视野缺损、颅神经病变);骨骼并发症力如神经卡压(腕管综合征),或关节痛

  • 垂体腺MRI检查: 微腺瘤或大腺瘤
  • 血清胰岛素样生长因子 1: 升高 更多
  • 随机血清生长激素: 升高 更多
  • 口服葡萄糖耐量检查: GH 最低值 > 2 μg/L (> 2 ng/mL) 更多
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

促甲状腺激素腺瘤

体重减轻、心悸、震颤、畏热、视野缺损 (40%),月经紊乱 (30%)\溢乳

弥漫性甲状腺肿;皮肤温热潮湿;视野缺损、双颞侧视野损失

  • 垂体腺MRI检查: 微腺瘤或大腺瘤
  • 促甲状腺激素 (TSH): 正常或升高
  • 游离 T4/T3: 升高
  • 催乳素: 正常或增升高
  • 随机 GH: 正常或升高
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

长期存在原发性甲减病史;乏力、疲倦、嗜睡、头痛、畏寒、听力障碍、便秘、肌肉痉挛、适度增重、溢乳、记忆力下降、抑郁

干燥、皮肤粗糙、神情淡漠,心动过缓、身体毛发和头发减少、肌腱深反射延迟舒张

  • 垂体腺MRI检查: 存在差异,可能表现为弥漫性腺体增大
  • 促甲状腺激素 (TSH): 升高
  • 游离 T4/T3: 降低
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

促性腺激素细胞增生

性腺功能减退病史;疲劳、,性欲低下;男性勃起功能障碍;女性表现为月经过少,闭经和溢乳;生育能力下降;潮热、盗汗

性腺功能减退的体征(身材矮小,小或睾丸萎缩,腋窝及阴毛脱落;胡须减少)

  • 垂体腺MRI检查: 存在差异,可能表现为弥漫性腺体增大
  • 黄体生成素、卵泡刺激素: 升高
  • 血清睾酮: 降低
  • 血清雌二醇: 降低
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

恶性肿瘤病史(即神经内分泌肿瘤;胰腺、肾、肾上腺或肺);糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停;其他症状根据癌症的类型不同而存在差异

肢端肥大的体征(面部特征粗化、下巴和前额突出、脚和手变大、巨舌症、多汗);其他体检结果,根据癌症的类型存在差异

  • 垂体腺MRI检查: 存在差异,可能表现为弥漫性腺体增大
  • 血清胰岛素样生长因子 1: 升高 更多
  • 随机血清生长激素: 升高 更多
  • 口服葡萄糖耐量检查: GH 最低值 > 2 μg/L (> 2 ng/mL) 更多
  • 血清生长激素释放激素: 可能会升高
  • 胸/腹部 CT: 可能显示存在神经内分泌肿瘤(胰腺、肾脏、肾上腺或肺)
  • 生长抑素受体显像: 帮助定位肿瘤
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

促肾上腺皮质激素细胞增生

体重增加、近端肌肉无力、月经不规则、多毛症、容易挫伤、疲劳和性欲低下;占位效应症状(头痛、视力丧失、癫痫发作)

中心性肥胖、满月脸、皮肤紫色条纹、肌肉消瘦、高血压;占位效应的迹象(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变)

  • 垂体腺MRI检查: 存在差异,可能表现为弥漫性腺体增大
  • 24小时尿皮质醇: >138 nmol/24小时 (>50 μg/24小时)
  • 夜间唾液皮质醇: 升高,正常范围为 63-65nmol/L (2300-2400ng/dL)
  • 低剂量地塞米松抑制试验: 上午 8 时皮质醇>50nmol/L(>1.8μg/dL) 更多
  • 高剂量地塞米松抑制试验: 抑制皮质醇>基准值的 50% 更多
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

占位效应症状(头痛、视力丧失、癫痫发作);尿崩症症状(夜尿、多尿、多饮);垂体功能减退

占位效应体征(视野缺损、双颞侧视野的损失、颅神经病变、脑积水、脑脊液鼻漏);局灶性神经功能缺损

  • 垂体腺MRI检查: 囊性和实体混合肿物伴有实性部分和囊壁增强,可能说明其通常是肿瘤钙化
  • 垂体腺 CT: 肿瘤钙化频率(儿童 90%;成年人 70%);囊性和实体混合肿物伴有实性部分和囊壁增强
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

占位效应症状(头痛、视力减退)

占位效应的体征(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变)

  • 垂体腺MRI检查: 鞍区或鞍内肿物伴对比增强,可能为周围脑水肿,硬膜尾强化
  • 垂体腺 CT: 骨变化(增生)或钙化 (25%);对比增强肿瘤,可能为周围水肿,脑膜尾强化
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

生殖细胞瘤

尿崩症状(夜尿、多尿、多饮);占位效应症状(头痛、视力丧失、癫痫发作);垂体功能减退

占位效应体征(视野缺损、双颞侧视野的损失、颅神经病变、脑积水、脑脊液鼻漏);局灶性神经功能缺损

  • 垂体腺MRI检查: 鞍区或鞍内肿物
  • 血清甲胎蛋白: 非精原细胞瘤生殖细胞瘤升高
  • 血清 β-hCG: 可能会升高
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

占位效应症状(头痛、视力丧失、癫痫发作);垂体功能减退症状

占位效应体征(视野缺损、双颞侧视野的损失、颅神经病变、脑积水、脑脊液鼻漏);局灶性神经功能缺损

  • 垂体腺MRI检查: 鞍区或鞍内肿物
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多
  • 手术活检: 存在恶性淋巴样细胞;肿瘤免疫组化和细胞遗传学将确认淋巴瘤类型

脊索瘤

占位效应症状(头痛、视力丧失、癫痫发作)

占位效应体征(视野缺损、双颞侧视野的损失、颅神经病变、脑积水、脑脊液鼻漏);局灶性神经功能缺损

  • 垂体腺MRI检查: 环形强化的鞍区或鞍内肿物
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多
  • 手术活检: 在苍白的粘多糖基质内出现几束肿瘤细胞系;可能会出现软骨样特点

转移性疾病

恶性肿瘤病史(例如,乳腺癌、肺癌),体重减轻,尿崩症(夜尿、多尿、多饮),占位效应症状(头痛、视力丧失);其他症状根据癌症的类型不同而存在差异

占位效应体征(视野缺损、双颞侧视野的损失、颅神经病变);局灶性神经功能缺损;其他身体检查结果,根据癌症类型而存在差异

  • 垂体腺MRI检查: 环形强化的鞍区或鞍内肿物
  • CT扫描: 分期;确定原发肿瘤或其他部位转移
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

淋巴细胞性垂体炎

通常发生在女性妊娠期间或妊娠后短时间内,可能有其他自身免疫疾病病史(例如桥本氏甲状腺炎、Addison 病、1 型糖尿病、甲状旁腺功能减退、自身免疫性肝炎);占位效应症状(头痛、视力丧失、癫痫发作、脑积水、脑脊液鼻漏);肾上腺功能不全症状(乏力、虚弱)

直立性低血压,占位效应的体征(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变);相关的自身免疫性疾病的特征(例如,桥本氏甲状腺炎的甲状腺功能减退体征,Addison 病的肾上腺皮质功能不全,自身免疫性肝炎的慢性肝病)

  • 垂体腺MRI检查: 通常表明垂体柄增粗,并且有显著的对比增强
  • 肾上腺皮质自身抗体: 在原发性慢性肾上腺皮质功能减退症时呈阳性
  • 甲状腺素过氧化物酶自身抗体: 桥本氏甲状腺炎呈阳性
  • 抗核抗体: 在自身免疫性肝炎时呈阳性
  • 抗平滑肌抗体: 在自身免疫性肝炎时呈阳性
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

垂体脓肿

近期感染(例如脑膜炎)或败血症病史、神经外科手术病史;占位效应症状(头痛、视力丧失、癫痫发作)

发热,假性脑膜炎;占位效应的体征(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变)

  • 垂体腺MRI检查: 环形强化的圆鞍区肿物
  • 全血细胞计数 (full blood count, FBC): 白细胞增多症
  • 红细胞沉降率和 C 反应蛋白: 升高
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

突然发作的头痛、视力减退、恶心、呕吐、颅神经麻痹、偏瘫和垂体功能受损、脑膜炎、发热;既往垂体疾病病史和垂体功能动态测试、,抗凝治疗、心脏手术、头部外伤、脑放射

占位效应体征(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变);体位性低血压

  • 垂体腺MRI检查: 鞍区或鞍内肿物,垂体出血[35]
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

无症状或占位效应症状(头痛、视力下降)

占位效应的体征(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变)

  • 颅内 MRI/CT血管造影: 动脉瘤
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多

Rathke囊肿

占位效应症状(头痛、视力丧失、癫痫发作)

占位效应的体征(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变、脑积水、脑脊液鼻漏)

  • 垂体腺MRI检查: 鞍区或鞍内肿物
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损 更多
  • 手术活检: 由立方形或柱状细胞单层排列成的薄壁囊肿;可能发现之前出血证据

空蝶鞍综合征

垂体瘤病史(手术、放射或肿瘤梗死);垂体功能减退的症状(虚弱、疲劳、嗜睡、畏热、便秘、性欲降低、月经失调)

通常正常;低血压

  • 垂体腺MRI检查: 通常为空蝶鞍
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退 更多

垂体腺癌

可在任何年龄发病,但通常呈现在 20-50 岁、既往存在垂体腺瘤的患者

占位效应体征(视野缺损、双颞侧视野损失、颅神经病变);体位性低血压;转移性传播的体征取决于转移的位置

  • 垂体腺MRI检查: 微腺瘤或大腺瘤
  • 垂体全面评估: 垂体功能正常或功能减退
  • 视野评估: 正常、单侧或双颞侧视野缺损

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