BMJ Best Practice

治疗步骤

对于所有可能出现眼眶骨折的患者，高级创伤生命支持 (ATLS) 是初步的评估和治疗方法。一旦患者病情稳定，需紧急转诊，以进行眼睛及其附属结构的眼科评估（一般由眼科医生或颌面外科医生进行）。

眼眶骨折的治疗分为：

  • 紧急手术干预

  • 延迟手术干预

  • 保守治疗。

通常对有软组织（肌肉）嵌顿体征的患儿进行紧急手术；即存在上视受限和眼迷走神经反射（通过压迫眶内结构而刺激迷走神经，导致心动过缓、血压过低、恶心和/或呕吐）。对于大多数成人病例，可延迟手术，以便水肿和出血消退。对于小的、非爆裂性骨折，可能考虑保守治疗。

眼部急症

引起软组织嵌顿的眶底爆裂性骨折可加重眼迷走神经反射，需紧急手术干预。眼迷走神经反射是指通过压迫眶内结构刺激迷走神经，导致心动过缓、血压过低、恶心和/或呕吐。在儿童中通常是由爆裂性骨折引起的。[6] 然而，在其他原因导致眶内容物受压的情况下（例如眼科手术、成人眼眶骨折、颧骨骨折的治疗，甚至是整形手术），也有关于该反射的描述。在极端情况下，患者可能需要静脉使用抗毒蕈碱乙酰胆碱受体拮抗剂（例如阿托品）。

对于儿童来说，理想情况是在爆裂性骨折 24 小时内释放嵌顿在眶底的眼眶软组织。

无眼部急症

对于无需紧急手术的病例，最初考虑保守治疗，包括适当的镇痛。患者应在可能遮盖残余局部损伤部位的水肿消退后 1 周时接受复查。视轴检查（包括赫斯图、遮盖试验、双眼注视检查和双眼视野检查）可能显示，虽然存在骨折，但没有出现功能异常，也不影响美观，因而无需手术。

对于大多数成人病例，可延迟手术，以便水肿和出血消退。对于功能异常持续存在或加重或者有容貌损毁的患者，通过延迟手术进行干预。眼眶（特别是内侧壁）具有复杂的 3D 解剖结构。重建眶内侧壁的 S 形结构是眼眶重建手术的关键要素。

对于成人，手术仅限于：[16]

  • 释放嵌顿的眼眶内容物

  • 矫正眼球错位（垂直异位、眼球内陷）

  • 矫正眼眶容积变化。

手术要兼顾进入骨折部位的最佳入路和每种手术方法的潜在并发症。手术方法的选择取决于骨折的位置、患者的年龄以及是否存在并发损伤。对于有复合性面部创伤的成人，通常至少延迟 1 周才进行手术，以待肿胀消退。

  • 眶底骨折：手术入路包括经结膜或下眼睑等不同水平的入路。还可以联合外眦切开术（“摆动眼睑”）及内侧“经泪阜切口”上行至泪器后方，以获得更多的手术路径。

  • 眶顶/复合性颅-颌面骨折：标准方法为在生长毛发的头皮皮肤处做冠状切口，以避免面部疤痕形成，并最大限度地显露患处。

  • 其他经面部/眼睑皮肤的切口：在修复时可能需要使用异体移植材料或合成材料。

    • 异体移植材料：取自颅骨、上颌窦前壁、肋软骨

    • 合成材料：可使用钛网、Medpore（高密度聚乙烯片材）、聚二恶烷酮和不锈钢。可能需要定制假体。

  • 通常使用钛或钢制接骨板固定颅骨和面骨骨折。

预防性抗生素治疗

几乎无证据表明需要对眼眶骨折患者预防性使用抗生素。眼眶骨折进展至眼眶气肿的最高估计比例不超过 1:6250。眶蜂窝织炎严重但罕见。对于以下病例，推荐的方案是开具口服广谱抗生素（例如阿莫西林或红霉素）：[17]

  • 开放性骨折

  • 存在手术导致的眼眶气肿时

  • 进行切开复位及内固定术时

  • 眼眶移植物。

如果有证据表明骨折与窦相通，则无需使用抗生素。

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