BMJ Best Practice

紧张型头痛

治疗步骤

治疗目标为减轻发作时的痛苦及缩短发作时间。阵发性紧张型头痛通常可自行缓解。治疗旨在改善短期药物的效果，降低阵发性紧张型头痛演变为慢性紧张型头痛的概率。

急症医学

阵发性发作一般对简单镇痛反应良好，例如对乙酰氨基酚、布洛芬，或阿司匹林。[12][13][14] [ ] 无论使用任何药物进行治疗，都必须尽早给予足够的剂量。指南建议应避免联合使用简单镇痛药与布他比妥（一种巴比妥酸盐），因为引发药物过度使用性头痛的风险将增加。[15]

如果发作次数变得频繁，由于进展为慢性紧张型头痛的风险较高，强效镇痛药的使用受到一定的限制。这可能是由于“药物滥用综合征”导致（也称为“止痛反弹”），在这种情况下，强效镇痛药无法缓解疼痛，反而会导致疼痛加剧或者疼痛时间延长。停药也会导致头痛在短期恶化，但有必要实施停药来打破这种效应。具体机制尚不明确。有必要实施预防措施。因为根据定义，紧张型头痛发作很少引起患者生活能力受损，所以从不推荐阿片类镇痛药；如果需要的话，应重新考虑诊断紧张型头痛是否正确。在极少数情况下，常规镇痛药不起作用，紧张型头痛患者会要求使用注射用药物（如止吐药、镇痛药）来进行治疗。[16] 诸如此类，诊断为紧张型头痛的患者出现日常生活能力受损，往往是误诊，大部分患者是偏头痛。[17]

预防治疗

每个月头痛出现7~9次以上患者需预防性用药。低剂量三环类抗抑郁药可能减少发作的频率和强度；有证据支持阿米替林在慢性紧张型头痛中的应用。证据 B 所使用的剂量通常小于用于治疗抑郁症的剂量范围，即使抑郁症合并于紧张型头痛。[18][19][20] 然而，其镇痛效果具有剂量依赖性，低剂量可能无法减少疼痛，此时可尝试使用较高剂量。如果一种三环抗抑郁药无法缓解症状，或不耐受，则应考虑使用其他药物。在慢性紧张型头痛的治疗中，少有证据支持选择性五羟色胺再摄取抑制剂治疗有效。[21] [ ] 小型研究表明，文拉法辛或米氮平可能在慢性紧张型头痛的治疗中具有价值。[22][15]

少有证据支持肌松剂治疗紧张型头痛的疗效，目前被认为是三环类抗抑郁药治疗无效时的二线药物。[23] 替扎尼定可使用3-6个月，然后停药。症状复发可能提示适合进一步替扎尼定治疗。此类药物治疗紧张型头痛的最佳治疗时间还没明确证据证实。[24]

非药物治疗

放松训练、肌电图生物反馈、[25] 认知行为疗法，和肌筋膜触发点聚焦按摩[26] 上述所有治疗已被证明可减缓紧张型头痛。音乐疗法在紧张型头痛中的治疗效果尚不明确。[27] 短暂正念疗法可能在慢性紧张型头痛中具有价值。[28] 物理措施，[29] 包括物理治疗，[30][31] 针刺疗法[32][33] 和脊柱推拿，[31] 也可能有效，但是和催眠术一样，其有效性证据尚不充分。[34] 远程心理治疗的有效性是不能令人信服的。[35] 此类治疗方法可用于频繁发作或药物治疗无效患者，还可以作为药物治疗的辅助方法。但是，支持此类技术的应用和原理的研究较少，因为紧张型头痛的机制尚不清楚。

治疗失败

如果标准治疗失败，应重新考虑诊断。根据病史，可能做出偏头痛的诊断。

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