BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

异位妊娠

体征/症状

可出现下腹痛、附件区压痛、发热和其他急性腹部症状（恶心、呕吐、腹泻）。症状体征与严重的 PID 相似。PID 可与异位妊娠同时存在。

检查

妊娠试验阳性可以帮助诊断异位妊娠：血清和尿中 hCG 激素水平升高。

超声显示子宫空虚而输卵管包块。

急性阑尾炎

体征/症状

大多数急性阑尾炎患者会发生恶心和呕吐。仅25% 女性阑尾炎患者会发生宫颈举痛，而所有 PID 患者通常都会出现该体征。

检查

腹部超声：外径 >6 mm 无蠕动的或不可压缩的结构；急性阑尾炎的诊断敏感性是 75% 到 90%。[24]

腹部和盆腔 CT 扫描：确认异常的阑尾（直径 >6 mm）或与阑尾周围炎症相关的钙化阑尾；诊断急性阑尾炎的敏感性是 87% 到 98%。[24]

腹腔镜证实诊断。

卵巢囊肿并发症（卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿出血）

体征/症状

卵巢囊肿破裂：破裂通常是自发性的，可能伴随外伤史；轻度慢性下腹部不适可突然加重。检查时，下腹部和盆腔可能出现假腹膜炎体征（腹壁紧张、反跳痛、腹部僵硬）；由于囊肿破裂缩小，附件肿块的体积可能不明显。

卵巢囊肿扭转：通常表现为突发的急性、单侧下腹部疼痛，性质严重和绞痛，2/3的患者出现恶心和呕吐。低热常与坏死相关，90% 的患者触诊有附件肿块压痛，以及局部腹膜刺激征。

出血性卵巢囊肿：患者伴随局部腹痛、恶心和呕吐。临床检查可能无明显体征。取决于肿囊的大小，极个别病例可出现低血容量休克；腹部压痛和假腹膜炎体征；可触诊盆腔肿块。

检查

盆腔超声证实诊断。

子宫内膜异位症

体征/症状

附件增大、宫颈管狭窄或子宫后倾固定；进行性加剧的经前和黄体期周期性疼痛；或性交痛。周期性疼痛不是 PID 的特征。

检查

经阴道超声可显示卵巢子宫内膜囊肿或盆腔深部子宫内膜异位症病灶，诸如子宫骶韧带受累。

腹腔镜可直接看到腹膜种植，并取活检病理证实存在子宫内膜腺体或子宫内膜间质确认诊断。

阴道分泌物的非 PID 原因

体征/症状

外阴阴道症状：分泌物、瘙痒、灼热、性交痛。因为上生殖道疾病可能无阴道炎症状，因此 PID 亦可能不表现外阴阴道症状。

检查

阴道分泌物的湿片镜检或基因探针或尿道拭子检测可确定致病微生物。

肌筋膜疼痛综合征

体征/症状

压痛局限于一个解剖区域。可能位于下腹部和盆腔。此病均不存在与 PID 相关的发热、WBC 计数升高、ESR升高、异常阴道分泌物和/或淋病奈瑟菌和沙眼衣原体培养阳性、以及附件压痛或宫颈举痛等病症。

检查

触诊压痛点可产生重复性疼痛。

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