BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

白细胞计数

检查

初诊时考虑。

白细胞计数是感染的一项非特异性检查。

结果是非特异性的，但可能增加 PID 的可疑度。

仅靠该项检查结果不可能改变处理方案。

中位预测值。

结果

升高

阴道分泌物湿片的 PMN

检查

初诊时考虑。

湿片见到阴道 PMN 证实阴道感染。

一项研究显示，若湿片镜检未检出PMN，则90% 以上可排除子宫内膜炎，阴性预测值为94.5%。[3][20]

阳性预测值虽高，但对可能引起 PID 的病原体并无特异性。

结果

湿片上有PMN

血清 ESR

检查

初诊时考虑。

炎性病变的非特异性检查。

仅靠该项检查结果不可能改变处理方案。

对临床诊断为急性 PID 的女性进行血清 WBC 计数、湿片镜检 PMN 和血 ESR 检测的一项研究显示，无单一的实验室检查既敏感又特异。3 项检测结果均阴性可以有效排除 PID。[3][17]

结果

升高

淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的基因探针或阴道分泌物培养

检查

对可疑为 PID 的患者，在初诊时应进行检测。

这些感染的特异性是 100%，然而其他微生物也可以引起 PID.[21]

阴性培养并不能排除上生殖道疾病，所以无论检测结果如何，对有临床症状的患者即应开始治疗。

从尿道采集标本进行培养可提高淋菌和衣原体感染的诊断率，但仅在不能进行更敏感的核酸扩增试验 (NAAT) 时建议使用。[22]

结果

阳性结果提示微生物感染


需要考虑的检查

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检查
结果

经阴道超声

检查

在确认不确定的诊断时，该项检查是有用的。

比其他影像学检查方法成本更低，也比其他侵入性检查更安全。

一项研究显示，彩色多普勒血流超声可识别所有腹腔镜确诊的急性 PID，对 PID 诊断具有 100% 的敏感性。[23]

结果

典型体征是输卵管壁增厚 >5 mm，管道内隔膜不完整，子宫直肠窝积液以及输卵管横截面呈齿轮状改变，还可能看到输卵管卵巢脓肿。

盆腔 CT

检查

CT 可用于证实不确定的诊断。对弥漫性盆腔痛、腹膜炎、或者超声诊断困难或模棱两可的患者，建议做盆腔 CT。由于未显影的肠管可能会被误认为是脓肿，所以均应口服和静脉注射造影剂。[19]

结果

可见到盆腔筋膜层平面外观的细微变化，增厚的子宫骶韧带，输卵管和卵巢的炎症性改变，异常积液；在进展性疾病，也可以见到盆腔和腹部结构周围的炎症反应。

盆腔 MRI

检查

对输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓、输卵管积液和/或有游离盆腔积液的增大多囊卵巢的患者，在诊断 PID 时，MRI优于超声。然而，超声和 CT 的成本费用要低于 MRI。因此，很少使用MRI，只起到一个补充性的解决问题的作用。[19]

结果

可能显示增厚的输卵管积液、输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓

腹腔镜

检查

腹腔镜是首选的侵入性诊断方法，可直视妇科和腹部结构。

腹腔镜可以直接从输卵管和道格拉斯陷凹收集样本，当质疑诊断时，在排除其他病变时特别有用。腹腔镜不能检查子宫内膜炎或轻度输卵管炎。它不能用作常规诊断工具，尤其当症状轻微或不明显时。[1]

结果

腹腔镜检查的异常与 PID 相一致

子宫内膜活检

检查

可以证实子宫内膜炎的诊断。子宫内膜活检不应作为常规诊断检查。对腹腔镜检查无输卵管炎证据的女性，建议使用子宫内膜活检。[1]

结果

子宫内膜炎的组织学表现


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