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肾小球肾炎

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治疗步骤

肾小球肾炎特异性治疗的目的是逆转肾损伤或保护肾功能；特异性治疗时需要监测肾功能和蛋白尿水平。在多数情况下，治疗方法是根据潜在病因决定的。多数特异性治疗（特别是血浆置换、皮质类固醇和免疫抑制剂）应在专科医生的帮助下进行。

应正确处理并发症（例如高血压、高脂血症），以预防心血管事件，并延缓肾脏病进展。

患者的具体治疗方案不同，应针对潜在病因和处理并发症。

病情轻微者

一般来说，表现为孤立性血尿、蛋白尿轻微或不存在以及肾小球滤过率正常患者的结局较好，除了系统性病因的治疗（例如抗生素、抗病毒、停用致病药物）外，可能不需要特异性治疗。

中重度病情者

伴血尿、蛋白尿和GFR下降的患者的处置：

旨在逆转潜在病因的特异性治疗：例如针对急性链球菌感染后肾小球肾炎使用抗生素，或针对潜在致病性自身抗体进行免疫抑制治疗。
非特异性治疗目标为减少蛋白尿，也是控制血压的一线治疗措施，包括：
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，已被证实对蛋白尿>1g/d的患者有益，是最常用的治疗药物。
- 血管紧张素-II 受体拮抗剂，可用于替代血管紧张素转换酶抑制剂。欧洲药品管理局的药物风险评价委员会 (European Medicines Agency’s Pharmacovigilance Risk Assessment Committee ) 建议：除非绝对必需，否则不考虑联用作用于肾素-血管紧张素系统的药物，如果联用，应该在专科医生的严格监督下进行，并且进行密切监测。[33]

对重度疾病通常使用皮质类固醇和其他免疫抑制药物治疗。对于肾病综合征患者（包括在明显缓解后复发的患者或存在中度病变的患者），几乎总是需要使用口服皮质类固醇，并且可能从一开始就需要额外的免疫抑制剂治疗，具体取决于潜在原因。治疗高度依赖于肾病综合征的确切病因。[34] 利妥昔单抗是一种消耗 B 淋巴细胞的抗 CD20 抗体，如今越来越多地用于多种形式的肾小球肾炎，特别是在有系统性红斑狼疮和脉管炎的患者中。应将所有患者转诊至专科医生处，以接受关于免疫治疗的建议。[35][36]可能需要辅助治疗，例如肾病综合征时的抗凝治疗，或者皮质类固醇和免疫抑制所致并发症的预防治疗。

此外，由于容量扩张和钠潴留，可能发生高血压。未控制的高血压可加快肾损伤，引起心血管并发症，因此需要对其进行积极处理。

快速进行性肾小球肾炎

可分类如下：

抗肾小球基底膜（线样）
免疫复合物介导（颗粒型）：原因包括感染后因素、结缔组织病、免疫球蛋白 A 肾病、膜增生性肾小球肾炎
寡免疫复合物型：原因包括肉芽肿性多血管炎和显微镜下多血管炎。

对于表现为急性肾衰竭的重度急进性疾病，主流治疗方案是联合使用皮质类固醇和其他免疫抑制剂，并根据病因选择是否联合血浆置换。[37][38][39][40] [ ] [ ] 根据肾小球肾炎的病因选择具体的治疗方法。[34]

应积极管理所有患者的心血管危险因素，包括生活方式、适当服用他汀类药物、血压控制和使用阿司匹林。

许多患者需要使用低剂量泼尼松龙或某些其他药物（例如硫唑嘌呤或麦考酚酯）维持数年的免疫抑制，具体取决于肾小球肾炎的潜在原因。具体用药情况因具体疾病而异，应个体化，并且需要由专科医生管理。

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