治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
一般而言，病情轻的患者（孤立性血尿、微量或无蛋白尿、肾小球滤过率 [GFR] 水平正常）不需要特异性治疗，只需针对系统性病因进行治疗（例如抗生素、抗病毒药物、停用致病药物）。可能需要限制从饮食中获得的水和盐。
需要密切监测，以检查是否出现进展性肾衰竭。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
青霉素 V : 每6小时口服250~500mg，连续10d
或
青霉素钠 : 2.4 g，肌注/静脉给药，每 4-6 小时一次，持续 10 天
或
阿莫西林 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875 mg，口服，每日两次，连续 10 天
更多或
头孢氨苄 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
头孢呋辛 : 250 mg，口服，一天两次，服用 10 天
或
阿奇霉素 : 每日1次口服500mg，连续5d
或
克拉霉素 : 每日2次，每次口服250~500mg，连续7~10d；或每日1次口服（缓释型）1000mg，连续7~14d
大多数链球菌感染后肾小球肾炎患者可在院外口服抗生素治疗。 如果患者依从性差，可予苄星青霉素单次肌注。
对青霉素过敏的患者可给予阿奇霉素和克拉霉素替代
第一选择
雷米普利 : 5 mg，口服，每日一次
或
依那普利 : 5 mg，口服，每日一次
或
赖诺普利 : 10 mg，口服，每日一次
或
氯沙坦 : 50~100 mg，口服，每日一次
或
坎地沙坦 : 每日1次口服8~16mg
或
厄贝沙坦 : 150-300 mg，口服，每日一次
表现为血尿、蛋白尿和肾小球滤过率下降的患者被认为病情呈中至重度。可给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体拮抗剂，以减少蛋白尿。欧洲药品管理局的药物风险评价委员会建议：除非绝对必需，否则不考虑联用作用于肾素-血管紧张素系统的药物，如果联用，应该在专科医生的严格监督下进行，并且进行密切监测。[33]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
青霉素 V : 每6小时口服250~500mg，连续10d
或
青霉素钠 : 2.4 g，肌注/静脉给药，每 4-6 小时一次，持续 10 天
或
阿莫西林 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875 mg，口服，每日两次，连续 10 天
更多或
头孢氨苄 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
头孢呋辛 : 250 mg，口服，一天两次，服用 10 天
或
阿奇霉素 : 每日1次口服500mg，连续5d
或
克拉霉素 : 每日2次，每次口服250~500mg，连续7~10d；或每日1次口服（缓释型）1000mg，连续7~14d
链球菌感染后肾小球肾炎的患者通常都会予口服抗生素治疗。 如果患者依从性差，可予苄星青霉素单次肌注。
对青霉素过敏的患者可给予阿奇霉素和克拉霉素替代
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
呋塞米 : 40-120 mg/日，口服；应根据患者反应调整剂量
容量扩张和盐潴留原因有高血压，后者可加快肾损伤，引起心血管并发症，因此需要严格控制。 服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的患者，如果血压仍高，可加用利尿剂治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
泼尼松龙 : 每日口服1mg/kg，出现缓解可逐渐减量
或
泼尼松龙 : 每日口服1mg/kg，出现缓解可逐渐减量
-- 和 --
环磷酰胺 : 剂量方案存在差异；咨询专科医生以获得剂量指导。
或
硫唑嘌呤 : 1-2 mg/kg/日，口服
或
吗替麦考酚酯 : 1-1.5 g，口服，每日两次
或
利妥昔单抗 : 剂量方案存在差异；咨询专科医生以获得剂量指导。
对于肾病综合征患者（包括在明显缓解后复发的患者或存在中度病变的患者），几乎总是需要使用口服皮质类固醇，并且可能从一开始就需要额外的免疫抑制剂治疗，具体取决于潜在原因。治疗高度依赖于肾病综合征的确切病因。[34]
对于表现为肾病综合征的严重疾病（例如，微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化和系膜增生性肾小球肾炎），通常使用一种皮质类固醇加其他免疫抑制剂治疗。一篇文献综述提示，对于肾病综合征患儿，口服皮质类固醇短期治疗（2 或 3 个月）可能与长期治疗一样有益。[41]
利妥昔单抗是一种消耗 B 淋巴细胞的抗 CD20 抗体，如今越来越多地用于多种形式的肾小球肾炎，特别是在有系统性红斑狼疮和脉管炎的患者中。应将所有患者转诊至专科医生处，以接受关于免疫治疗的建议。[35][36]
接受大剂量皮质类固醇治疗的患者需要使用预防并发症的药物（例如奥美拉唑或兰索拉唑、钙剂和维生素 D）。
第一选择
血浆置换 : 每日1次或隔日1次，每次交换4L（应予补充白蛋白），疗程2~3周
和
泼尼松龙 : 起始剂量 1 mg/kg/日，口服，诱导缓解后逐渐减量，6 个月时停止治疗
和
环磷酰胺 : 2 mg/kg，口服，每日一次，持续 2-3 个月
肾功能下降提示病情严重或进展。应在诊断时给予免疫抑制剂（包括皮质类固醇）治疗和血浆置换治疗。[37][43][44] [ 
]
紧急血浆置换至关重要。与口服皮质类固醇相比，静脉给予皮质类固醇没有任何经证实的优势。
通过连续评估抗肾小球基底膜抗体 (GBM) 滴度和患者的临床状态来进行监测。根据肾功能以及抗肾小球基底膜抗体滴度和患者临床状态的连续评估，决定是否停止血浆置换。如果经 2-3 周的治疗后患者仍有咯血或抗肾小球基底膜 (GBM) 抗体阳性，则继续行血浆置换，直到咯血消退，抗肾小球基底膜抗体明显下降或转阴。[43][44]
一旦患者出现严重肾功能衰竭且血清肌酐＞5 mg/dL，肾功能恢复的可能性非常小。[43][44]
接受大剂量皮质类固醇治疗的患者需要使用预防并发症的药物（例如奥美拉唑或兰索拉唑、钙剂和维生素 D）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
青霉素 V : 每6小时口服250~500mg，连续10d
或
青霉素钠 : 2.4 g，肌注/静脉给药，每 4-6 小时一次，持续 10 天
或
阿莫西林 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875 mg，口服，每日两次，连续 10 天
更多或
头孢氨苄 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
头孢呋辛 : 250 mg，口服，一天两次，服用 10 天
或
阿奇霉素 : 每日1次口服500mg，连续5d
或
克拉霉素 : 每日2次，每次口服250~500mg，连续7~10d；或每日1次口服（缓释型）1000mg，连续7~14d
链球菌感染后肾小球肾炎的患者通常都会予口服抗生素治疗。 如果患者依从性差，可予苄星青霉素单次肌注。
对青霉素过敏的患者可给予阿奇霉素和克拉霉素替代
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
青霉素 V : 每6小时口服250~500mg，连续10d
或
青霉素钠 : 2.4 g，肌注/静脉给药，每 4-6 小时一次，持续 10 天
或
阿莫西林 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875 mg，口服，每日两次，连续 10 天
更多或
头孢氨苄 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
头孢呋辛 : 250 mg，口服，一天两次，服用 10 天
或
阿奇霉素 : 每日1次口服500mg，连续5d
或
克拉霉素 : 每日2次，每次口服250~500mg，连续7~10d；或每日1次口服（缓释型）1000mg，连续7~14d
链球菌感染后肾小球肾炎的患者通常都会予口服抗生素治疗。 如果患者依从性差，可予苄星青霉素单次肌注。
对青霉素过敏的患者可给予阿奇霉素和克拉霉素替代
第一选择
环磷酰胺 : 剂量方案存在差异；咨询专科医生以获得剂量指导。
或
吗替麦考酚酯 : 1-1.5 g，口服，每日两次
或
利妥昔单抗 : 剂量方案存在差异；咨询专科医生以获得剂量指导。
或
环磷酰胺 : 剂量方案存在差异；咨询专科医生以获得剂量指导。
或
吗替麦考酚酯 : 1-1.5 g，口服，每日两次
或
利妥昔单抗 : 剂量方案存在差异；咨询专科医生以获得剂量指导。
-- 和 --
泼尼松龙 : 每日口服1mg/kg，病情缓解后逐渐减量
对于此类患者，通常使用环磷酰胺、利妥昔单抗或麦考酚酯（联合或不联合口服皮质类固醇）全面积极地治疗系统性红斑狼疮。
接受大剂量皮质类固醇治疗的患者需要使用预防并发症的药物（例如奥美拉唑或兰索拉唑、钙剂和维生素 D）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
青霉素 V : 每6小时口服250~500mg，连续10d
或
青霉素钠 : 2.4 g，肌注/静脉给药，每 4-6 小时一次，持续 10 天
或
阿莫西林 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875 mg，口服，每日两次，连续 10 天
更多或
头孢氨苄 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
头孢呋辛 : 250 mg，口服，一天两次，服用 10 天
或
阿奇霉素 : 每日1次口服500mg，连续5d
或
克拉霉素 : 每日2次，每次口服250~500mg，连续7~10d；或每日1次口服（缓释型）1000mg，连续7~14d
链球菌感染后肾小球肾炎的患者通常都会予口服抗生素治疗。 如果患者依从性差，可予苄星青霉素单次肌注。
对青霉素过敏的患者可给予阿奇霉素和克拉霉素替代
第一选择
甲泼尼龙 : 每日1次静脉用药1g，连续3d，然后改为泼尼松龙每日1mg/kg口服，病情缓解则逐渐减量
-- 和 --
环磷酰胺 : 剂量方案存在差异；咨询专科医生以获得剂量指导。
或
硫唑嘌呤 : 1-2 mg/kg/日，口服
或
吗替麦考酚酯 : 1-1.5 g，口服，每日两次
或
利妥昔单抗 : 剂量方案存在差异；咨询专科医生以获得剂量指导。
肾功能下降提示病情严重或进展，一旦确诊，就应给予皮质类固醇联合其他免疫抑制剂治疗。[38][43][44]
大剂量皮质类固醇治疗常伴随副作用，因而替代性免疫抑制剂治疗至关重要。皮质类固醇经常口服给药，有时会在初始时静脉给予甲泼尼龙 3 天。
环磷酰胺静脉冲击治疗或静脉给予利妥昔单抗（后者日益普遍）可与皮质类固醇联合给药。
接受大剂量皮质类固醇治疗的患者需要使用预防并发症的药物（例如奥美拉唑或兰索拉唑、钙剂和维生素 D）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
青霉素 V : 每6小时口服250~500mg，连续10d
或
青霉素钠 : 2.4 g，肌注/静脉给药，每 4-6 小时一次，持续 10 天
或
阿莫西林 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875 mg，口服，每日两次，连续 10 天
更多或
头孢氨苄 : 500 mg，口服，每日两次，连服 10 天
或
头孢呋辛 : 250 mg，口服，一天两次，服用 10 天
或
阿奇霉素 : 每日1次口服500mg，连续5d
或
克拉霉素 : 每日2次，每次口服250~500mg，连续7~10d；或每日1次口服（缓释型）1000mg，连续7~14d
链球菌感染后肾小球肾炎的患者通常都会予口服抗生素治疗。 如果患者依从性差，可予苄星青霉素单次肌注。
对青霉素过敏的患者可给予阿奇霉素和克拉霉素替代
第一选择
雷米普利 : 5 mg，口服，每日一次
或
依那普利 : 5 mg，口服，每日一次
或
赖诺普利 : 10 mg，口服，每日一次
或
氯沙坦 : 50~100 mg，口服，每日一次
或
坎地沙坦 : 每日1次口服8~16mg
或
厄贝沙坦 : 150-300 mg，口服，每日一次
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂已被证实有独立的降低尿蛋白、保护肾功能的作用。[45]
通常将血管紧张素转换酶作为一线处方药物；如果患者不能耐受，可用血管紧张素 II 受体拮抗剂替代。欧洲药品管理局的药物风险评价委员会建议：除非绝对必需，否则不考虑联用作用于肾素-血管紧张素系统的药物，如果联用，应该在专科医生的严格监督下进行，并且进行密切监测。[33]
这些药物需要终身服用。 延缓或阻止患者进展至慢性肾衰竭的有效措施还包括定期监测尿蛋白、肾功能、血脂和控制血压。
许多患者需要使用低剂量泼尼松龙或某些其他药物（例如硫唑嘌呤或麦考酚酯）维持数年的免疫抑制，具体取决于肾小球肾炎的潜在原因。具体用药情况因具体疾病而异，应个体化，并且需要由专科医生管理。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
呋塞米 : 40-120 mg/日，口服；应根据患者反应调整剂量
应该严格控制患者的血压。 已经服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂的患者，如果血压仍高，可给予利尿剂。[45]
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