BMJ Best Practice

诊断步骤

三叉神经痛（TN）属于临床诊断。 根据病史、临床检查（用于确定没有三叉神经受损的体征）和神经影像检查，可资鉴别经典（特发性）三叉神经痛（CTN）和症状性 TN（STN），这基本可以鉴别高达 15% 患者的病因。[18]

病史

典型的三叉神经痛：病史通常有刻板性、单侧阵发性面部疼痛，持续几秒钟至几分钟，沿≥1 个三叉神经分支出现。与三叉神经痛有关的疼痛多被描述为强烈、尖锐、浅表、穿透性疼痛或灼痛。刷牙、进食、寒冷和触摸等触发因素较为常见。虽然多数患者在两次发作间无症状，无神经系统功能缺陷主诉，但发作的强度仍让患者一直担心再次发作。采集该类患者病史的一个重要内容是尝试引出相关信息（例如既往口咽或面部外伤病史）、既往诊断（例如既往疱疹病毒急性感染）和其他可能提示不是三叉神经痛诊断的症状描述（例如皮疹或面部下垂）。[19]

体格检查

经典三叉神经痛 (TNI) 患者的体格和神经系统检查应无明显异常。体格检查中为排除其他面部疼痛综合征而需要纳入的重要内容包括：检查齿列和口咽、评估颞下颌关节功能、皮肤检查、颞动脉触诊和全面的神经系统检查，特别注意面部感觉检查。神经系统检查时若有感觉改变，则提示有支持疼痛主诉的病理学依据（即症状性三叉神经痛）。

检查

并无有用的实验室检查可用于诊断经典三叉神经痛。不过，临床上怀疑症状性三叉神经痛时应快速做进一步的诊断检查。有证据提示，可在符合资质的电生理实验室测量三叉神经反射情况，以区别症状性与经典三叉神经痛。[18] 影像学检查包括口腔 X 线和磁共振成像，旨在排除其他原因所致的三叉神经分布区疼痛。如果怀疑疼痛是口腔疾病所致，可行口腔 X 线检查；如果考虑是颅内病变所致，例如，电生理检查显示异常三叉神经反射或临床上怀疑颅内病变，可行磁共振成像检查。

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