三叉神经痛

卡马西平是唯一一种在 TN 的随机对照试验中证明疗效的抗惊厥药，多作为一线治疗药物。[24]Wiffen PJ, Derry S, Moore RA, et al. Carbamazepine for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD005451.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005451.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24719027?tool=bestpractice.com [ ]How does carbamazepine affect outcomes in adults with chronic neuropathic pain?https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.457/full显示答案 70% - 75% 的患者显示卡马西平治疗期间至少有部分改善。 不过，长期用药会有疗效下降。

奥卡西平为卡马西平的衍生物，显示具有同等疗效，且具有更少的药物间相互作用，甚至对卡马西平耐药性 TN 患者有用。

可以考虑拉莫三嗪，尽管使用这种药物的证据较为有限，并且一项 Cochrane 综述显示其在神经性疼痛的治疗方面作用较少甚至没有作用。[3]Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, et al. AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol. 2008;15:1013-1028.http://www.efns.org/fileadmin/user_upload/guidline_papers/EFNS_guideline_2008_trigeminal_neuralgia_management.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18721143?tool=bestpractice.com[18]Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology. 2008;71:1183-1190.http://www.neurology.org/cgi/content/full/71/15/1183http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18716236?tool=bestpractice.com[25]Wiffen PJ, Derry S, Moore RA. Lamotrigine for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD006044.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006044.pub4/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24297457?tool=bestpractice.com证据 C疼痛缓解：尚无拉莫三嗪用于三叉神经痛（TN）患者治疗的随机对照试验的直接信息。 在临床实践中，拉莫三嗪常在卡马西平变得不太有效时作为辅助用药。 必须缓慢增高拉莫三嗪剂量，以避免皮疹，所以，其不适合用于 TN 的急性管理。 用于中度疼痛的长期控制时最为有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

卡马西平或拉莫三嗪应用中出现过敏性皮疹可能预示出现潜在的严重反应（例如，Stevens-Johnson 综合征），应立即停用。

有一些支持托吡酯有效性的证据。[27]Wang QP, Bai M. Topiramate versus carbamazepine for the treatment of classical trigeminal neuralgia: a meta-analysis. CNS Drugs. 2011;25:847-857.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21936587?tool=bestpractice.com

其他抗惊厥药，包括更新一代的药物，在 TN 中属于超说明书用药，无确切的临床证据。[28]Canavero S, Bonicalzi V. Drug therapy of trigeminal neuralgia. Exp Rev Neurother. 2006;6:429-440.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533146?tool=bestpractice.com[29]Birse F, Derry S, Moore RA. Phenytoin for neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD009485.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009485.pub2/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592741?tool=bestpractice.com 加巴喷丁在多发性硬化相关三叉神经痛中可能更为有效；但是，对此却少有证据予以支持。[26]Al-Quliti KW. Update on neuropathic pain treatment for trigeminal neuralgia: The pharmacological and surgical options. Neurosciences (Riyadh). 2015; 20:107–114.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4727618/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25864062?tool=bestpractice.com

有一些支持巴氯芬的数据，但不足以给出确切的治疗推荐。证据 C疼痛缓解：尚无巴氯芬用于三叉神经痛（TN）患者治疗的随机对照试验的直接信息。 一致认为，巴氯芬可能在出现 TN 的多发性硬化症患者中有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。 根据执业医师的偏好，可以依次给予单药治疗或联合治疗，直至确立有效的治疗方案。 因缺乏强大的临床数据，无法支持该类治疗方案的应用。

替扎尼定和匹莫齐特等其他药物多不被选择，罕见使用。[30]Zhang J, Yang M, Zhou M, et al. Non-antiepileptic drugs for trigeminal neuralgia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD004029.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004029.pub4/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24297506?tool=bestpractice.com

开放性神经外科手术可人工分离压迫的血管袢与三叉神经脑桥进入部位。证据 C疼痛缓解：一致认为，微血管手术长期而言可有效减轻症状，但会引起同侧听力丧失。 不过，尚无微血管减压术用于三叉神经痛患者治疗的随机对照试验的直接信息。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

在术前影像学检查显示多发性硬化相关 TN 及合并血管压迫的患者中，有时可能不太有效。

目前有众多的消融技术可用。 目前的数据表明，姑息性损毁手术是安全的（≤1% 危及生命的并发症发生率），持续时间相对较短（常在门诊进行），且进行时通常无需全身麻醉。

不过，该类手术的研究多为回顾性的、非对照试验，对 TN 的定义也不尽相同。。

疼痛缓解常出现于术后第一周中。 术后感觉迟钝较为常见（高达 25%），<10% 的患者需要药物尝试控制症状。 较高的复发率联合较低的并发症发生率，使得许多执业医师多向老年 TN 人群提供该选择，该类人群因并存病较多，使其实行大手术的危险更高。

不希望接受开放手术或存在不可接受的、较高手术风险的患者，应将消融射频手术作为第一选择，证据 C疼痛缓解：有较差的临床证据证明，26 个月时，1 或 2 个等中心点的立体定向放射外科手术可有效缓解疼痛。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。 经皮方法通常用于有 V2 和 V3 分布区症状的患者，因为他们不太可能出现术后角膜感觉障碍。[34]Peters G, Nurmikko TJ. Peripheral and gasserian ganglion-level procedures for the treatment of trigeminal neuralgia. Clin J Pain. 2002;18:28-34.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11803300?tool=bestpractice.com[35]Nurmikko TJ, Eldridge PR. Trigeminal neuralgia-pathophysiology, diagnosis and current treatment. Br J Anaesth. 2001;87:117-132.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11460800?tool=bestpractice.com

不同脑部区域的刺激取决于病因。[38]Slavin KV, Nersesyan H, Colpan ME, et al. Current algorithm for the surgical treatment of facial pain. Head Face Med. 2007;3:30.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17651504?tool=bestpractice.com

运动皮质刺激主要用于重度三叉神经传入阻滞性疼痛病例中。 需实行开颅术植入电极。

三叉神经分支刺激用于继发于神经损伤（外伤或术后）的三叉神经病理性疼痛病例。 经皮放置刺激器。[38]Slavin KV, Nersesyan H, Colpan ME, et al. Current algorithm for the surgical treatment of facial pain. Head Face Med. 2007;3:30.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17651504?tool=bestpractice.com

半月神经节刺激几乎只用于三叉神经病理性疼痛。 在影像学指导下经卵圆孔放置刺激器。 电极有可能移行。[39]Machado A, Ogrin M, Rosenow JM, et al. A 12-month prospective study of gasserian ganglion stimulation for trigeminal neuropathic pain. Stereotact Funct Neurosurg. 2007;85:216-224.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17534134?tool=bestpractice.com[40]Mehrkens JH, Steude U. Chronic electrostimulation of the trigeminal ganglion in trigeminal neuropathy: current state and future prospects. Acta Neurochir Suppl. 2007;97:91-97.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17691294?tool=bestpractice.com